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(来学网)
患者男性,23岁,既往体健,冬季独居在生有煤火密闭房间,清晨被家人发现昏倒在地,不省人事,周围有呕吐物痕迹,屋内有酒气,患者体温不高。
考虑可能诊断为
A.
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CO中毒
B.
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酒精中毒
C.
(来学网)
有机磷中毒
D.
(来学网)
脑血管意外
E.
(来学网)
肺性脑病
F.
(来学网)
病毒性脑炎
为明确诊断需要行哪些必要检查
A.
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头颅CT
B.
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查血中酒精含量
C.
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查血中碳氧血红蛋白含量
D.
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查血胆碱酯酶
E.
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查胸部X线片
F.
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脑脊液生化
G.
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痰培养+药敏试验
H.
(来学网)
查血糖
经检查患者碳氧血红蛋白明显增高,下面哪些治疗是合理的
A.
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脱离中毒环境
B.
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保持气道通畅
C.
(来学网)
高压氧舱治疗
D.
(来学网)
脱水降颅压治疗
E.
(来学网)
营养脑细胞治疗
F.
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应用无环鸟苷
正确答案:
(1)AB
(2)ABC
(3)ABCDE
答案解析:
(1)患者密闭房间内有煤火,且昏倒在地可能出现CO中毒;屋内有酒气,且有呕吐物痕迹,患者也可出现酒精中毒。AB选项均符合题意,因此,正确答案为AB选项。【避错】C选项有机磷中毒临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛。D选项脑血管意外典型的表现有一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪,病人还会口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语,有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍、大小便失禁等现象。E选项肺性脑病轻者呈嗜睡、昏睡状态,重则昏迷。还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑击性震颤、肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍,一般无呕吐。F选项病毒性脑炎表现发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征,而患者体温未增高;避错方法:要熟知CO中毒和酒精中毒的诊断。(2)CO中毒需查血中碳氧血红蛋白含量;酒精中毒需查血中酒精含量;患者昏倒在地,排除急性脑血管疾病时,CT是最重要的诊断方法。故正确答案为ABC选项。【避错】D选项查血胆碱酯酶与有机磷毒物中毒程度有关;E选项查胸部X线片是指胸部透视检查,主要用于有不明原因的发热、长期咳嗽、气急、喘鸣、咯血、青紫、心悸及胸廓脊柱有畸形时;F选项脑脊液生化检查主要用于脑膜或脑实质炎症、脑肿瘤、脑出血或蛛网膜下腔有梗阻,细菌性脑膜炎或结核性脑膜炎;G选项痰培养+药敏试验是呼吸系统经常的检查项目。根据痰培养及药敏结果决定使用抗生素,可有效防止抗生素滥用、错用的情况。H选项查血糖通常用于排查糖尿病。避错方法:要熟知CO中毒和酒精中毒的检查。(3)患者碳氧血红蛋白明显增高,说明一氧化碳中毒。一氧化碳中毒,应迅速将患者转移到空气新鲜的地方,脱离中毒环境;保持呼吸道通畅,必要时行气管切开;高压氧舱治疗,迅速纠正缺氧状态;脱水降颅压治疗,防治脑水肿;营养脑细胞,促进脑细胞代谢。因此,正确答案为ABCDE选项。【避错】F选项无环鸟苷是一种新的抗疱疹病毒药,明显错误;避错方法:要熟知CO中毒治疗方法。
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