(来学网)病历摘要:男,60岁。进行性排尿困难3年,夜间尿频,触诊前列腺不大,神经系统无异常,F20导尿管可插入膀胱,残余尿70ml。
  1. 考虑哪种疾病可能性最大
    A.
    (来学网)慢性前列腺炎
    B.
    (来学网)慢性膀胱炎
    C.
    (来学网)尿道狭窄
    D.
    (来学网)前列腺增生症
    E.
    (来学网)膀胱结石
    F.
    (来学网)肾结石
  2. 关于前列腺增生症,哪些描述是正确的
    A.
    (来学网)凡是前列腺增生,均可经直肠指检触及确诊
    B.
    (来学网)增大的腺体使尿道受压引起排尿困难
    C.
    (来学网)合并感染时会引起膀胱刺激症状
    D.
    (来学网)50岁以上男性若有排尿困难不能排除本症
    E.
    (来学网)可用前列腺大小来判断其梗阻程度
    F.
    (来学网)凡扪及前列腺结节,均表示恶变
    G.
    (来学网)残余尿量与梗阻程度成正相关
  3. 前列腺增生症的临床症状有
    A.
    (来学网)尿频
    B.
    (来学网)尿急
    C.
    (来学网)尿痛
    D.
    (来学网)排尿困难
    E.
    (来学网)尿潴留
    F.
    (来学网)压力性尿失禁
    G.
    (来学网)血尿
  4. 前列腺增生症的临床表现取决于
    A.
    (来学网)梗阻的程度
    B.
    (来学网)梗阻的部位
    C.
    (来学网)病变发展的速度
    D.
    (来学网)前列腺的增生程度
    E.
    (来学网)患者年龄
    F.
    (来学网)是否合并感染
    G.
    (来学网)是否合并结石
  5. 前列腺增生症产生梗阻的程度取决于
    A.
    (来学网)前列腺增生程度
    B.
    (来学网)前列腺增生部分的位置
    C.
    (来学网)前列腺增生的形式
    D.
    (来学网)膀胱黏膜是否出现小梁
    E.
    (来学网)膀胱有否假憇室形成
    F.
    (来学网)残余尿量
  6. TURP的并发症有(提示:患者将接受经尿道前列腺切除术)
    A.
    (来学网)出血
    B.
    (来学网)膀胱痉挛
    C.
    (来学网)尿失禁
    D.
    (来学网)尿道狭窄
    E.
    (来学网)TURP综合征
  7. TURP综合征有哪些表现
    A.
    (来学网)恶心
    B.
    (来学网)呕吐
    C.
    (来学网)烦踪
    D.
    (来学网)腹痛
    E.
    (来学网)腹泻
    F.
    (来学网)抽搐
    G.
    (来学网)昏迷
    H.
    (来学网)肺水肿
    I.
    (来学网)脑水肿
    J.
    (来学网)心力衰竭
  8. 为了减少或避免TURP综合征的发生,应做到
    A.
    (来学网)选择前列腺体积较小的患者
    B.
    (来学网)使手术在1小时内结束
    C.
    (来学网)只切除少量尿道周围增生的腺体,以缩短手术时间
    D.
    (来学网)彻底电凝止血
    E.
    (来学网)灌洗液的压力不宜过高
    F.
    (来学网)灌洗液的流量不宜过大
正确答案:
(1)D
(2)BCDG
(3)ABCDEG
(4)ACFG
(5)B
(6)ABCDE
(7)ABCFGHIJ
(8)ABDEF
答案解析:
(1)患者为老年男性,主要表现为进行性排尿困难、夜间尿频,出现残余尿,首先考虑为前列腺增生症。(2)多数前列腺增生患者可触到增大的前列腺,表面光滑,质韧、有弹性,边缘凊楚,中间沟变浅或消失,A错。前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带,增生组织呈多发结节,并逐渐增大,F错。残余尿量、尿流率检查有助于判断梗阻程度,E错。(3)前列腺增生症的临床表现有尿频、排尿困难、充溢性尿失禁、尿潴留,若合并感染或结石,可有尿频、尿急、尿痛症状;增生的腺体表面黏膜血管破裂时,可发生不同程度的无痛性肉眼血尿。(4)前列腺增生症的症状与前列腺体积大小之间并不一致,而取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等,症状可时轻时重(5)前列腺腺体由移行带、中央带和外周带组成。前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带。增大的腺体压迫尿道使之弯曲、伸长、变窄,尿道阻力增加,从而引起排尿困难。前列腺内尤其是围绕膀胱颈部的平滑肌内含丰富的α肾上腺素能受体,这些受体的激活使该处平滑肌收缩,可明显增加前列腺尿道的阻力。前列腺增生症产生梗阻的程度与增生的位置有关(6)TURP的并发症主要包括:膀胱痉挛、经尿道切除术综合征、尿失禁、出血、尿道狭窄。(7)TURP患者可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷,严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。它是电切术中最严重的并发症。(8)减少或避免TURP综合征的预防措施:①降低冲洗液的吸收。耻骨上膀胱穿刺造瘘持续引流以保持膀胱内低压力,减少冲洗液的吸收,尽量避免前列腺包膜穿破以及包膜静脉窦的切开;②缩短手术时间。一般认为,TURP在1h以内相对安全。出现意识障碍、呼吸异常等症状要立即终止手术;③合理应用冲洗液:4%甘露醇、5%葡萄糖液、复方液等。④电切前列腺之前估计重量至关重要。一般TURP适合于前列腺轻度增大而临床排尿症状明显的病例;⑤提高手术技巧,及时电凝封闭腺体切除后的创面。