(来学网)女,24岁。因“坠落伤后3h”来诊。患者坠楼跌伤头部,当时昏迷10min,清醒后诉头痛、头昏。查体:生命体征正常,右耳后有皮下淤斑,右耳道流出淡血性液体,口角向左侧歪,听力障碍。
  1. 初步诊断是
    A.
    (来学网)颅盖骨折
    B.
    (来学网)颅前窝骨折
    C.
    (来学网)颅中窝骨折
    D.
    (来学网)颅后窝骨折
    E.
    (来学网)颅内血肿
    F.
    (来学网)头皮血肿
    G.
    (来学网)脑震荡
  2. 正确的护理是(提示:诊断为颅底骨折。)
    A.
    (来学网)左侧卧位
    B.
    (来学网)及时使用抗生素
    C.
    (来学网)定时清洁、消毒耳道
    D.
    (来学网)无菌棉球堵塞左耳道
    E.
    (来学网)耳道内滴抗生素溶液
    F.
    (来学网)遵医嘱应用破伤风抗毒素
    G.
    (来学网)嘱患者避免打喷嚏和擤涕
  3. 此时的病情判断为(提示:入院后2h,患者再次昏迷。查体:P60次/min,R12次/min,BP130/70mmHg;右侧瞳孔放大,对光反射迟钝;左侧肢体瘫痪,肌张力增加,腱反射亢进,病理征阳性。)
    A.
    (来学网)急性硬脑膜外血肿
    B.
    (来学网)急性硬脑膜下血肿
    C.
    (来学网)急性颅内血肿
    D.
    (来学网)急性帽状腱膜下血肿
    E.
    (来学网)颅骨骨膜下血肿
    F.
    (来学网)脑挫裂伤
    G.
    (来学网)小脑幕切迹疝
  4. 该患者的意识状态用格拉斯哥昏迷计分为(提示:回答问题吐词不清,针刺下肢时能睁眼,并有肢体回缩。)
    A.
    (来学网)3分
    B.
    (来学网)5分
    C.
    (来学网)7分
    D.
    (来学网)9分
    E.
    (来学网)11分
    F.
    (来学网)13分
    G.
    (来学网)14分
  5. 此阶段正确的护理是(提示:诊断为急性硬脑膜外血肿,患者躁动不安,呕吐2次,呈喷射性。)
    A.
    (来学网)平卧位
    B.
    (来学网)给予吸氧
    C.
    (来学网)保持呼吸道通畅
    D.
    (来学网)快速静脉滴注甘露醇
    E.
    (来学网)肌内注射吗啡
    F.
    (来学网)严密观察患者意识状态
    G.
    (来学网)常规术前准备
    H.
    (来学网)快速静脉输液
正确答案:
(1)CG
(2)BCFG
(3)AG
(4)D
(5)ABCDFG
答案解析:
(1)患者出现了耳漏,可判断为颅中窝骨折;患者在摔倒后立刻昏迷了10min,而后清醒诉头痛头昏,此为脑震荡的典型表现,脑震荡后患者立即出现短暂的意识障碍,不超过30min(2)患者应取半坐卧位,头偏向患侧,借重力作用使脑组织移到颅底,使脑膜形成粘连封闭脑膜破口,A错误;保持局部清洁,每日清洗鼻腔口腔,C正确;勿打喷嚏和擤鼻涕,以免颅内压骤然降低导致气颅,G正确;禁忌鼻腔、耳道的堵塞,冲洗和滴药,以免引起颅内逆行感染,D、E错误;颅底骨折重点是预防颅内感染,出现脑脊液漏即属于开放性损伤,应及时清洁并用抗生素和TAT或破伤风类毒素预防感染,F正确。(3)急性硬脑膜外血肿典型的症状是昏迷→凊醒→昏迷,“存在中间清醒期”;患者右侧瞳孔放大,左侧肢体瘫痪可判断为小脑幕切迹疝。(4)由拉斯昏迷分级评分法可知,回答问题吐字不清3分;针刺睁眼2分;肢体回缩4分,总共9分。(5)采用对症处理的方法。为了降低颅内压,患者可取平卧位或头低足高患侧卧位,用甘露醇,速尿;患者烦躁不安、呕吐,要及时清理呼吸道保持呼吸道通畅,但不能用吗啡以免引起窒息;还有其他常规术前准备。