(来学网)男,68岁。3天前因受凉感冒,而致发热、剧咳、咯大量黄色脓痰、气急、发绀,今晨起更出现神志模糊,躁动不安,故急送来院就诊。有吸烟史30余年,出现慢性咳嗽、咳痰已20多年。查体:T39.2℃,P122次/min,R30次/min,BP140/90mmHg。半卧位,意识模糊,唇颊发绀;球结膜充血。实验室检查:血液红细胞计数5.5×10^12/L,血红蛋白含量160g/L;白细胞计数13×10^9/L,中性粒细胞占0.92;动脉血氧分压6.9kPa(52mmHg),二氧化碳分压8kPa(60mmHg)
  1. 该病例完整诊断
    A.
    (来学网)肺炎
    B.
    (来学网)慢性支气管炎急性发作
    C.
    (来学网)阻塞性肺气肿
    D.
    (来学网)右心衰竭
    E.
    (来学网)急性左心衰
    F.
    (来学网)全心衰
    G.
    (来学网)呼吸衰竭(肺性脑病)
    H.
    (来学网)支气管哮喘
  2. 从该病例看,其可能的主要病因
    A.
    (来学网)过敏因素
    B.
    (来学网)情绪激动
    C.
    (来学网)饮酒
    D.
    (来学网)长期吸烟
    E.
    (来学网)感染
    F.
    (来学网)劳累过度
    G.
    (来学网)气候因素
    H.
    (来学网)环境污染
  3. 该病例发生缺氧的主要机制为
    A.
    (来学网)心脏泵血功能减退
    B.
    (来学网)通气功能减退
    C.
    (来学网)通气与血流比例失调
    D.
    (来学网)肺泡壁弹性减退
    E.
    (来学网)肺纤维化
    F.
    (来学网)肺毛细血管增加
    G.
    (来学网)肺血流减少
    H.
    (来学网)肺毛细血管减少
  4. 其治疗原则正确的是
    A.
    (来学网)给氧
    B.
    (来学网)改善通气
    C.
    (来学网)大量补液
    D.
    (来学网)控制感染
    E.
    (来学网)预防并发症
    F.
    (来学网)支持治疗
    G.
    (来学网)呼吸功能锻炼
    H.
    (来学网)纠正酸碱平衡失调
  5. 该患者最恰当的给氧方式为
    A.
    (来学网)无需给氧
    B.
    (来学网)面罩高浓度给氧
    C.
    (来学网)面罩给纯氧
    D.
    (来学网)鼻导管高浓度给氧
    E.
    (来学网)鼻导管低浓度给氧
    F.
    (来学网)鼻导管给纯氧
    G.
    (来学网)乙醇湿化给氧
    H.
    (来学网)5~6L/min鼻导管给氧
  6. 该病例护理要点正确的是
    A.
    (来学网)按二级护理常规护理
    B.
    (来学网)清除痰液,保持呼吸道畅通
    C.
    (来学网)遵医嘱及时正确采集血气分析标本并送检
    D.
    (来学网)做好抢救准备
    E.
    (来学网)从入院开始给予保健知识指导,尤其注意进行呼吸功能训练
    F.
    (来学网)做好病情观察,注意其神志、呼吸率、血压、痰液、尿量等情况变化
    G.
    (来学网)鼓励其尽量做床上或床边活动
    H.
    (来学网)根据病情需要做好气管插管的准备工作
  7. 为改善该患者的呼吸功能可采用
    A.
    (来学网)床旁体操
    B.
    (来学网)控制原发病
    C.
    (来学网)氧疗
    D.
    (来学网)支气管舒张剂
    E.
    (来学网)呼吸功能训练
    F.
    (来学网)补充电解质
    G.
    (来学网)中药调理
  8. 该病例主要护理诊断为
    A.
    (来学网)自理缺陷
    B.
    (来学网)清理呼吸道无效
    C.
    (来学网)气体交换受损
    D.
    (来学网)活动无耐力
    E.
    (来学网)有皮肤完整性受损的危险
    F.
    (来学网)潜在并发症
    G.
    (来学网)知识缺乏
    H.
    (来学网)急性意识障碍
正确答案:
(1)BCG
(2)ADEGH
(3)BCH
(4)ABDEFGH
(5)E
(6)BCDFH
(7)BCDE
(8)ABCDEFGH
答案解析:
(1)慢性支气管炎表现为缓慢起病,病程长,反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰,或伴有喘息。急性加重指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。若伴肺气肿,可表现为劳动或活动后气急。若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg,即可诊断为呼吸衰竭。CO2潴留加重时导致肺性脑病,出现抑制症状,表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡甚至昏迷等。结合所给信息,考虑患者可能存在慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿和呼吸衰竭(肺性脑病)(2)慢性支气管炎的病因尚不完全清楚,常见包括:①吸烟,为最重要的环境发病因素,可使气道净化能力下降、黏液分泌增多、气道阻力增加和诱发肺气肿形成等;②职业粉尘和化学物质,如接触烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等;③空气污染;④感染因素;⑤其他,如免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大等机体因素和气候等环境因素均与本病发生和发展有关。(3)支气管的炎症可引起气道阻塞,急性加重时可引起气道痉挛、炎性水胂、分泌物阻塞气道等,导致肺通气不足或通气/血流比例失调(B、C对),发生缺氧和(或)CO2潴留,甚至呼吸衰竭。肺气肿加重导致大量肺泡周围的毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化,致使肺毛细血管大量减少(H对),肺泡间的血流量减少,此时肺泡虽有通气,但肺泡壁无血液灌流,导致生理无效腔气量增大。(4)急性加重期的主要原因是感染,故应控制感染。患者存在呼吸衰竭,故应改善通气,给予吸氧、进行呼吸功能锻炼。同时应给予支持治疗、纠正酸碱平衡失调,以改善全身状况。此外,还应注意预防并发症。患者不存在脱水、休克等血容量不足的情况,不选C。(5)此类患者一般采用鼻导管持续低流量吸氧,氧流量1-2L/min,应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。(6)呼吸衰竭的患者均需收住ICU进行严密监护,应给予特级护理,A错。患者情况许可时进行保健知识指导,教会其进行呼吸功能训练,E错。呼吸衰竭的患者为减少体力消耗,降低氧耗量,需卧床休息,并尽量减少自理活动和不必要的操作,G错。(7)保持呼吸道通畅(D对),迅速纠正缺氧(C对)、改善通气、积极治疗原发病(B对)消除诱因均可以改善患者的呼吸功能,呼吸功能训练也有助于改善呼吸功能(E对)床旁体操、补充电解质、中药调理均属于一般支持疗法,主要改善全身情况(8)①自理缺陷,与严重缺氧、呼吸困难有关;②清理呼吸道无效,与呼吸道感染、分泌物过多或黏稠等有关;③气体交换受损,与通气不足、呼吸肌疲劳等有关;④活动无耐力,与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关;⑤有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床、强迫体位有关;⑥潜在并发症,重要器官缺氧性损伤;⑦知识缺乏,缺乏疾病与配合洽疗的相关知识;③急性意识障碍,与严重缺氧等有关。