(来学网)女,58岁。G1P1,因阴道流血及排液3天来诊。流血量不多,排液为浆液性。高血压病史15年,绝经9年。妇科检查:外阴(-),阴道黏膜薄,宫颈光滑,无接触性出血,子宫正常大小,活动,稍软,双侧附件软,无肿物。
  1. 该患者可能的诊断是
    A.
    (来学网)子宫颈癌
    B.
    (来学网)老年性阴道炎
    C.
    (来学网)子宫内膜癌
    D.
    (来学网)卵巢癌
    E.
    (来学网)子宫肉瘤
    F.
    (来学网)子宫颈炎
    G.
    (来学网)原发性输卵管瘟
  2. 最可靠的诊断方法有
    A.
    (来学网)分段诊刮
    B.
    (来学网)子宫镜
    C.
    (来学网)子宫及附件B型超声
    D.
    (来学网)宫颈刮片
    E.
    (来学网)阴道镜
    F.
    (来学网)淋巴管造影
    G.
    (来学网)女性激素测定
  3. 此时该患者的临床期分别是(提示:经检查确定其病变局限于子宫体,浸润深度≥1/2肌层)
    A.
    (来学网)0期
    B.
    (来学网)Ia期
    C.
    (来学网)Ib期
    D.
    (来学网)Ⅱ期
    E.
    (来学网)Ⅲ期
    F.
    (来学网)Ⅳa期
    G.
    (来学网)Ⅳ期
  4. 首选的治疗方法是
    A.
    (来学网)孕激素治疗
    B.
    (来学网)免疫治疗
    C.
    (来学网)生物治疗
    D.
    (来学网)化学治疗
    E.
    (来学网)放射治疗
    F.
    (来学网)手术治疗
  5. 患者治疗后准备出院,此时护士健康宣教的内容有
    A.
    (来学网)术后2-3年内每3个月复查1次
    B.
    (来学网)术后3年后每6个月随访1次,5年后每年随访1次
    C.
    (来学网)每次复查应进行诊断性刮宫
    D.
    (来学网)每次复查应进行盆腔检查
    E.
    (来学网)每次复查应进行血FSH测定
    F.
    (来学网)复查时应进行阴道细胞学检查
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)C
(4)F
(5)ABDF
答案解析:
(1)绝经后女性患子宫内膜癌多表现为持续或间断性阴道出血,可有不同程度的阴道排液,早期患者的妇科检查常无明显异常,宫颈无改变,子宫可正常大小或稍大,根据患者的表现可知为子宫内膜癌。(2)分段诊刮是目前早期诊断子宫内膜癌最常用且最有价值的诊断方法。(3)子宫内膜癌的临床分期:①Ⅰ期:肿瘤局限于子宫体。Ⅰa期肿瘤局限于内膜层或浸润深度<1肌层,Ib期肿瘤浸润深度≥1/2肌层;②Ⅱ期:肿瘤侵犯宫颈间质,但无宫体外蔓延;③Ⅲ期:肿瘤局部和/或区域扩散。Ⅲa期肿瘤累及浆膜层和/或附件,Ⅲb期阴道和/或宫旁受累,Ⅲc期盆腔淋巴结和/或腹主动脉旁淋巴结转移;④Ⅳ期:肿瘤侵及膀胱和/或直肠黏膜,和/或远处转移。Ⅳa期肿瘤侵及膀胱和/或直肠黏膜,Ⅳb期远处转移包括腹腔内和/或腹股沟淋巴结转移(4)子宫内膜癌的治疗原则,应根据患者的年龄、身体状况、病变范围和组织学类型,选择适当的治疗方式。首选的治疗方法是手术治疗,早期患者以手术为主,术后根据高危因素选择辅助治疗;晚期患者则采用手术、放疗、药物等综合治疗方案。(5)子宫内膜随访时间为:术后2~3年内每3个月1次,3年后每6个月1次,5年后每年1次;随访内容包括:详细病史(包括新的症状)盆腔检查、阴道细胞学检查胸部ⅹ线摄片、血清CA125检测等;必要时可作CT及MRI检查。