(来学网)男,60岁。因“上呼吸道感染,呼吸深快,多饮、多尿2周,食欲减退,恶、呕吐及腹部疼痛1天”来诊。查体:T39℃。
  1. 考虑患者最可能发生(提示:护理体检发现该患者呈昏睡状态,呼吸深快,呼气中有烂苹果味。)
    A.
    (来学网)急性脑膜炎
    B.
    (来学网)急性胃肠炎
    C.
    (来学网)低血糖
    D.
    (来学网)上呼吸道感染
    E.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒
    F.
    (来学网)高渗性非酮症糖尿病昏迷
  2. 护士为患者留取标本送检,其中最不可能出现的检查结果是
    A.
    (来学网)尿糖强阳性
    B.
    (来学网)尿酮体强阳性
    C.
    (来学网)血糖显著升高
    D.
    (来学网)白细胞总数升高
    E.
    (来学网)C肽水平升高
    F.
    (来学网)糖化血红蛋白升高
  3. 此时抢救的最关键措施包括
    A.
    (来学网)小剂量胰岛素治疗
    B.
    (来学网)大量补液
    C.
    (来学网)留取24h尿,尿蛋白定量测定
    D.
    (来学网)纠正电解质及酸碱平衡失调
    E.
    (来学网)积极控制感染
    F.
    (来学网)低流量吸氧
  4. 在输液和胰岛素治疗的过程中,观察尿糖、血糖、血酮体情况应
    A.
    (来学网)每1~2h留标本
    B.
    (来学网)每3~4h留标本
    C.
    (来学网)每30min留标本
    D.
    (来学网)根据尿量留标本
    E.
    (来学网)根据补液量留标本
    F.
    (来学网)根据血压留标本
  5. 此时尤其注意监测(提示经积极救治,患者清醒,血糖逐渐下降,尿量逐渐增加。
    A.
    (来学网)尿糖,尿酮体
    B.
    (来学网)血钾
    C.
    (来学网)血糖,血酮体
    D.
    (来学网)血氯水平
    E.
    (来学网)血pH
    F.
    (来学网)血氧分压
  6. 根据病史,应考虑患者出现了(提示该患者病情逐渐稳定,逐渐改为皮下胰岛素注射治疗。患者主诉近3个月以来,双足趾经常感到针刺样刺痛。)
    A.
    (来学网)下肢动脉粥样硬化
    B.
    (来学网)低血糖
    C.
    (来学网)糖尿病肾病
    D.
    (来学网)自主神经功能紊乱
    E.
    (来学网)周围神经病
    F.
    (来学网)下肢静脉曲张
  7. 为了预防糖尿病足的发生,下列措施中正确的是
    A.
    (来学网)每日温水洗脚
    B.
    (来学网)每日检查足部
    C.
    (来学网)修剪趾甲宜短,以利于清洁
    D.
    (来学网)鞋要舒适、宽松
    E.
    (来学网)袜子柔软透气
    F.
    (来学网)皮肤干燥,清洁后可涂羊毛
正确答案:
(1)E
(2)E
(3)ABDEF
(4)A
(5)B
(6)E
(7)ABDEF
答案解析:
(1)糖尿病酮症酸中毒早期主要表现为乏力和“三多一少”症状加重。随后失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐,常伴头痛、呼吸深快有烂苹果味(丙酮味)。随病情进一步发展,出现严重失水,尿量减少、皮肤弹性差、血压下降。少数患者表现为腹痛,酷似急腹症,易被误诊。根据患者的表现初步诊断为糖尿病酮症酸中毒。(2)空腹血清C-肽降低,见于糖尿病。C-肽释放试验:口服葡萄糖后1小时血清C-肽水平降低,提示胰岛β细胞储备功能不足;释放曲线低平提示1型糖尿病;释放延迟或呈低水平见于2型糖尿病。(3)严重的糖尿病酮症酸中毒应立即抢救,主要护理措施有:①补液;②小剂量胰岛素治疗;③纠正电解质及酸碱平衡失调;④积极控制感染;⑤低流量吸氧。(4)在洽疗过程中,应每1~2小时复査血糖,根据血糖情况调节胰岛素剂量。当血糖降至13.9mmol/L时,仍需4~6小时复查血糖1次,调节液体中胰岛素比例。(5)在整个治疗过程中需定时监测血钾水平,并结合心电图、尿量调整补钾量和速度。病情恢复后,仍需继续口服补钾数天。(6)糖尿病神经病变患者常先出现肢端感觉异常(麻木、烧灼、针刺感或踩棉花感),有时伴痛觉过敏;随后有肢体疼痛,呈隐痛、刺痛,夜间及寒冷季节加重;后期感觉丧失,累及运动神经,可有手足小肌群萎缩,出现感觉性共济失调及神经性关节病等。(7)糖尿病足的预防:①每天检查双足1次,了解足部有无感觉减退、麻木、刺痛感;观察足部皮肤有无颜色、温度改变及足部动脉搏动情况;②注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣,是否发生红肿、青紫、水疱、溃疡、坏死等;③定期做足部保护性感觉的测试,及时了解足部感觉功能;④每天清洗足部,皮肤干燥者必要时可涂油膏类护肤品;⑤鞋要舒适、宽松,袜子柔软透气。