(来学网)男,50岁。因“餐后突然发生上腹部剧痛并迅速波及全腹2h”来诊。伴恶心、呕吐。消化性溃疡病史10年。查体P100次/min,BP85/60mmHg;面色苍白,出冷汗;全腹有腹膜刺激征,以上腹部为主。初步诊断:胃十二指肠溃疡病急性穿孔。
  1. 为了证实上述诊断,应进行的检查是
    A.
    (来学网)上消化道钡餐造影
    B.
    (来学网)腹部B型超声
    C.
    (来学网)腹腔诊断性穿刺
    D.
    (来学网)纤维胃镜
    E.
    (来学网)立位腹部X线透视
    F.
    (来学网)血常规
    G.
    (来学网)血淀粉酶测定
  2. 关于术前准备的护理措施,叙述正确的是(提示:立位腹部Ⅹ线透视:膈下游离气体。腹腔穿刺抽出液含胆汁和食物残渣。医师决定手术治疗。
    A.
    (来学网)取半卧位
    B.
    (来学网)胃肠减压
    C.
    (来学网)静脉输液
    D.
    (来学网)禁食水
    E.
    (来学网)使用抗生素
    F.
    (来学网)心理护理
    G.
    (来学网)备皮、皮试
  3. 毕Ⅱ式胃大部切除术,与残胃吻合的器官是(提示:在硬膜外麻醉下行毕Ⅱ式胃大部切除术。术后返回病室,查体:T38℃,P90次/minBP105/75mmHg。
    A.
    (来学网)空肠近端
    B.
    (来学网)空肠远端
    C.
    (来学网)十二指肠
    D.
    (来学网)回肠近端
    E.
    (来学网)回肠末端
    F.
    (来学网)横结肠
  4. 此时正确的护理是(提示:术后2周,患者进食10~20min后出现上腹饱胀、头晕、心悸、出汗、腹痛、恶心、呕吐。
    A.
    (来学网)禁食、输液
    B.
    (来学网)胃肠减压
    C.
    (来学网)避免过甜饮食
    D.
    (来学网)流质饮食
    E.
    (来学网)使用镇静剂
    F.
    (来学网)餐后平卧
    G.
    (来学网)少食多餐
正确答案:
(1)BCEFG
(2)BCDEFG
(3)A
(4)CFG
答案解析:
(1)胃和十二指肠空腔脏器穿孔,食物残渣和腔内液体都会流出,因此通过超声、X线透视都可以看到隔下新月状游离气体影,B、E正确。腹腔穿刺可抽出食物或者胃液、小肠液,C正确。胆汁和胰腺液腐蚀性很强,会导致血淀粉酶升高,G正确。当怀疑穿孔时禁忌下胃镜,以免大出血,也禁忌钡餐造影,因为造影剂可能进入腹腔加重污染,排除A、D(2)患者处于休克状态,应取休克体位,A错误;术前应禁食、胃肠减压,减少胃内容物继续外漏,B、D正确;输液可提供营养支持,保证供给,C正确;控制感染应用抗生素,E正确;F、G为术前常规护理。(3)毕Ⅱ式胃大部切除术是胃大部分切除后残胃与空肠吻合,十二指肠残端关闭,适用于各种胃十二指肠溃疡,特别是十二指肠溃疡者;毕I式吻合是将残胃与十二指肠吻合,多适用于胃溃疡。(4)根据患者表现可判断发生了倾倒综合征,是由于胃大部切除后,失去幽门对胃排空的控制而导致的。可以通过饮食进行调整,即少食多餐,避免过甜、过咸、过浓的流质饮食;宜进食低碳水化合物、高蛋白饮食;用餐时限制饮水喝汤,进餐后平卧20min。