(来学网)患者男，59岁。2月余前出现反复阵发性上腹部疼痛，晚餐后为甚，发病前曾因跌伤服用中草药半月，一月后症状加重，并向腰背部放射，持续数小时，需注射哌替啶缓解症状。两个月内体重下降5kg。查体：神志清，无贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺查体未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，未触及明显包块，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音约4次/分，双下肢无水肿。B超：胰头部肿块（3cm×3.5cm）。
  1. 提示：患者行肝功能提示前白蛋白171↓mg/L：GPT478↑IU/L，GOT318↑IU/L，AKP602↑IU/L，GGT720↑IU/L，TB55.3↑μmol/L，DB30.7↑μmol/L，CA19-9、AFP、CEA和Ca125均无异常。腹部CT（图106）：胰腺弥漫性肿大，呈腊肠样外观，主胰管不规则狭窄。合适的进一步诊治方案为（）
    A.
    (来学网)保肝治疗
    B.
    (来学网)单纯止痛治疗
    C.
    (来学网)给予吉西他滨单药化疗
    D.
    (来学网)手术切除病灶，并行病理检查
    E.
    (来学网)置入螺旋胃管，营养支持治疗
    F.
    (来学网)ERCP治疗，解除梗阻性黄疸
    G.
    (来学网)激素经验性治疗
    H.
    (来学网)EUS-FNA
  2. 患者行EUS-FNA后细胞涂片未见肿瘤细胞，下一步合适的诊疗方案考虑为（）
    A.
    (来学网)吉西他滨单药化疗
    B.
    (来学网)手术治疗，进行病理检查
    C.
    (来学网)ERCP胰管刷检
    D.
    (来学网)激素经验性治疗
    E.
    (来学网)血清lgG4检测
    F.
    (来学网)再次行EUS-FNA
    G.
    (来学网)随访观察
  3. 提示：住院期间考虑患者为胰腺癌可能大，行Child手术，术后病理提示：胰腺lgG4阳性相关纤维硬化性疾病。故查血清：lgG44.75g/（0.03~2.0g/L）。患者术后3个月出现梗阻性黄疸，查肝功能提示：GPT305/L↑，GOT130U/L↑，AKP338U/L↑，GGT335U/L↑，TB112μmol/L↑，DB69μmol/L↑，ENA、ANA、ds-DNA、ANCA、SMA、LKM和SLA均阴性。并行PTCD见图107。造成患者梗阻性黄疸不可能的原因为（）
    A.
    (来学网)原发性硬化性胆管炎
    B.
    (来学网)lgG4相关硬化性胆管炎
    C.
    (来学网)胆总管结石
    D.
    (来学网)肝内胆管结石
    E.
    (来学网)胆管恶性肿瘤
    F.
    (来学网)胆管术后狭窄
    G.
    (来学网)急性黄疸型肝炎
  4. 该患者需考虑哪些诊断（）
    A.
    (来学网)胰腺导管内乳头状黏液腺瘤
    B.
    (来学网)胰腺导管腺癌
    C.
    (来学网)胰腺脓肿
    D.
    (来学网)自身免疫性胰腺炎
    E.
    (来学网)慢性胰腺炎
    F.
    (来学网)胰腺假性囊肿
    G.
    (来学网)胰腺内分泌肿瘤
  5. 为明确诊断还需行哪些检查（）
    A.
    (来学网)血清CA19-9、CEA
    B.
    (来学网)血清lgG4
    C.
    (来学网)电子胃镜
    D.
    (来学网)EUS-FNA
    E.
    (来学网)ERCP
    F.
    (来学网)腹部CTA
    G.
    (来学网)剖腹探查
  6. 目前最佳治疗方案应排除（）
    A.
    (来学网)肝移植
    B.
    (来学网)ERCP取石术
    C.
    (来学网)口服泼尼松治疗
    D.
    (来学网)手术治疗
    E.
    (来学网)化疗
    F.
    (来学网)继续PTCD引流，不予其他治疗
    G.
    (来学网)给予抑制胰酶分泌、活性治疗
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