患者，女，68岁。近3月来无明显诱因反复出现发作性腹泻、呕吐伴腹痛，腹泻5~6次/天，为大量稀水样便，总暈约4000~5000ml/天，腹泻后患者多次出现低血压及晕厥，伴呕吐胃内容物2~3次/日，以及持续性上腹部绞痛。腹泻与进食无关，禁食不能缓解。精神、食欲、睡眠欠佳，小便正常，体重下降4kg。体格检查：神志清，轻度脱水貌，皮肤巩膜无黄染。心、肺、腹查体未见明显异常。-003-消化内科学

患者，女，68岁。近3月来无明显诱因反复出现发作性腹泻、呕吐伴腹痛，腹泻5~6次/天，为大量稀水样便，总暈约4000~5000ml/天，腹泻后患者多次出现低血压及晕厥，伴呕吐胃内容物2~3次/日，以及持续性上腹部绞痛。腹泻与进食无关，禁食不能缓解。精神、食欲、睡眠欠佳，小便正常，体重下降4kg。体格检查：神志清，轻度脱水貌，皮肤巩膜无黄染。心、肺、腹查体未见明显异常。

提示：患者入院后行大便常规及培养、消化道肿瘤标志物、腹部超声检查及结肠镜检查均未见异常。患者下一步应行哪些检查（）
A.
(来学网)血清嗜铬粒蛋白A
B.
(来学网)甲状腺彩超
C.
(来学网)腹部MRI
D.
(来学网)CTE
E.
(来学网)垂体MRI
F.
(来学网)生长抑素受体显像
为明确患者诊断，应进行以下哪些检查（）
A.
(来学网)大便常规及培养
B.
(来学网)消化道肿瘤标志物
C.
(来学网)腹部超声检查
D.
(来学网)电子结肠镜
E.
(来学网)电子胃镜
F.
(来学网)血液生化检查
G.
(来学网)甲状腺功能
提示患者行“胰头旁肿物切除术”。术后病理：淋巴结转移瘤，肿瘤细胞呈条索状或腺管状排列，细胞大小较一致，胞质嗜酸性，具轻度异型性，核仁明显；免疫组化：Syn（+），CgA（+），ki-67（<2%+），VIP（+），CEA（+），CA125（-），gastrin（-），insulin（-），CD99（-），CK（+），P53（+）。至此，该患者的诊断是（）
A.
(来学网)肠易激综合征
B.
(来学网)神经内分泌瘤
C.
(来学网)血管活性肠肽瘤
D.
(来学网)G1级
E.
(来学网)G2级
F.
(来学网)神经内分泌癌
G.
(来学网)胰腺癌
提示患者血清嗜铬粒蛋白A：438ng/ml（正常值小于95ng/ml）。腹部CTE（图100）：下腔静脉与胰头之间可见一结节影，大小约1.9cm×1.1cm，增强后可见强化，考虑肿大淋巴结可能；肝脾胰腺双肾肾上腺及胃肠道均未见异常。腹部MRI（图101）：胆总管中段后方、下腔静脉前方、十二指肠降段内侧可见1.2cm×1.6cm小肿块。首选的治疗方案应排除（）
A.
(来学网)手术
B.
(来学网)生长抑素类似物
C.
(来学网)干扰素α
D.
(来学网)放疗
E.
(来学网)化疗
F.
(来学网)抗生素
G.
(来学网)补充水电解质
提示患者术后腹泻短暂停止后再度复发，性质同前。下一步处理措施是（）
A.
(来学网)生长抑素类似物
B.
(来学网)常规止泻药
C.
(来学网)抗生素
D.
(来学网)抗抑郁
E.
(来学网)补液
F.
(来学网)维持电解质平衡
G.
(来学网)寻找肿瘤原发灶

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