(来学网)病历摘要：患者女，35岁，主诉双耳鸣伴听力下降15年。患者15年前无明显诱因出现右耳鸣，为“营营”样低频声，在医院检查予以咽鼓管吹张治疗，改善不明显。之后不久由于感冒出现左耳流脓，症状时好时坏。25岁妊娠期时发现右耳听力下降较明显，听电话有困难，当时未在意，未行任何治疗。近5年来，左耳未再出现流脓，但听力呈进行性下降，目前与人交流受影响，为此入院。检查：右耳鼓膜完整，紧张部可见小钙化斑。左耳鼓膜紧张部干性中等大穿孔，鼓膜有钙化斑，鼓窒内可见黄白色不平之斑块。音叉检查C256，Weber's test偏右，Rinne's test双耳均阴性，Schwabach's test双耳延长。
  1. 关于镫骨手术的适应症和禁忌症的说法，正确的是：
    A.
    (来学网)原则上无年龄限制，只需一般情况尚好
    B.
    (来学网)混合性聋，晚期耳硬化症者不宜采取手术治疗
    C.
    (来学网)对于骨、气导差小于20dB，气导损失不足30dB者，宜行镫骨切除术
    D.
    (来学网)内耳开窗术后窗洞又再次封闭者，可行镫骨手术，人工镫骨需与锤骨柄相接
    E.
    (来学网)伴有鼻腔、鼻窦急、慢性炎症者，可行手术，但术后要加强抗炎处理
    F.
    (来学网)咽鼓管功能对手术无影响
    G.
    (来学网)如患者一侧耳重度聋或已全聋，则另一侧耳行手术应慎重
  2. 在镫骨手术中，下列哪些做法正确？
    A.
    (来学网)切断镫骨肌肌腱时，将镰状刀伸入肌腱下方，向上挑，以切断肌腱
    B.
    (来学网)对于足板粘膜处出血的小血管，可用肾上腺素棉粒压迫止血，或用激光止血
    C.
    (来学网)足板钻孔时，针深入前庭勿超过2mm，以免误伤球囊
    D.
    (来学网)取足板前，用细吸引管（7号针头）在前庭窗龛缘低压吸引止血及清除残留碎片
    E.
    (来学网)若遇足板浮动，可用小钩钩住足板上残留的镫骨足弓基部内面，向前上提拉
    F.
    (来学网)若足板碎片坠入前庭，可用细吸引管（7号针头）将其吸出
    G.
    (来学网)足板碎片已坠入前庭深处者，用微型摄子取出
    H.
    (来学网)如遇镫井喷，则立即用脂肪组织填塞漏洞，用明胶海绵加压，尽速中止手术
  3. 根据以上检查结果，初步诊断为哪些疾病？提示：纯音听阈测定：双侧均为传导性聋，气骨导之间有差距，右耳气导语频60dB，骨导语频25dB；左耳气导语频60dB，骨导语频35dB。Gelle's试验，右耳阴性。声导抗检查：右耳As型，双耳镫骨肌反射均未引出。颞骨CT检查：右耳鼓窒、鼓窦、乳突透亮度好，耳蜗似有“双轨征”；左耳上鼓室、鼓室及前庭窗处有密度增高影，未见骨质破坏，乳突呈硬化型
    A.
    (来学网)先天性听骨链畸形（右）
    B.
    (来学网)慢性中耳炎，胆脂瘤型（左）
    C.
    (来学网)粘连性中耳炎（右）
    D.
    (来学网)分泌性中耳炎（右）
    E.
    (来学网)慢性中耳炎，鼓室硬化症（左）
    F.
    (来学网)镫骨固定型耳硬化症（右）
    G.
    (来学网)耳蜗型耳硬化症（右）
    H.
    (来学网)慢性中耳炎，单纯型（左）
  4. 在处理鼓室内硬化灶时，下列哪些做法正确？提示：患者拟诊：镫骨固定型耳硬化症（右）：慢性中耳炎，鼓窒硬化症（左）下一步，行左耳鼓室探查+成型术，术中见硬化灶范围广泛。
    A.
    (来学网)对于鼓岬部、面神经管、水平半规管等处的硬化姓，可以尽量保留
    B.
    (来学网)手术中清除硬化灶后，若听骨链完整且能活动，则修补鼓膜，完成手术
    C.
    (来学网)锤砧关节固定，镫骨活动正常者，将关节松动即可，然后修补鼓膜
    D.
    (来学网)锤砧关节固定，镫骨活动正常者，若关节已松动而锤骨头仍固定者，取出锤骨，行Ⅱ型鼓室成型术
    E.
    (来学网)镫骨足板固定者，若硬化组织清除后镫骨仍固定，则先行鼓膜成形术，3个月后行二期手术
    F.
    (来学网)二期手术时，对固定的镫骨可做足板切除术
    G.
    (来学网)二期手术时，若镫骨足板硬化灶太厚，可施行半规管开窗术
  5. 关于耳硬化的病因都有下列哪些学说？提示：患者左耳施行硬化灶清除及鼓窒成型术后，效果满意，听力提高。半年后要求行右耳手术。
    A.
    (来学网)内耳缺血学说
    B.
    (来学网)遗传因素
    C.
    (来学网)内分泌紊乱因素
    D.
    (来学网)药物中毒因素
    E.
    (来学网)骨迷路包囊发育因素
    F.
    (来学网)免疫因素
    G.
    (来学网)病毒感染因素
  6. 为明确诊断，尚需哪些检査？提示：根据病史及音叉检查，诊断传导性耳聋。
    A.
    (来学网)脑干电反应测听
    B.
    (来学网)耳声发射
    C.
    (来学网)纯音听阈测定
    D.
    (来学网)声导抗测听
    E.
    (来学网)头颅X线检查：照 Schueller氏位和 Mayer氏位像
    F.
    (来学网)音叉试验需补充 Gelle's test
    G.
    (来学网)颞骨CT检查
    H.
    (来学网)蜗电图检查
    I.
    (来学网)头颅MRI检查
  7. 患者术后2年听力出现下降，考虑以下何种因素？提示：再次手术探查，眩晕为赝复物过长，陷入前庭池所致
    A.
    (来学网)人工镫骨移位
    B.
    (来学网)术中操作不当，引起迷路损伤
    C.
    (来学网)人工镫骨松脱进入前庭
    D.
    (来学网)砧骨长突坏死、吸收、残缺
    E.
    (来学网)前庭纤维化
    F.
    (来学网)迷路感染
  8. 术后患者出现眩晕，经对症处理仍不能缓解，考虑以下何种因素引起？
    A.
    (来学网)鼓室积血
    B.
    (来学网)并发梅尼埃病，内淋巴高压引起
    C.
    (来学网)镫骨之赝复物太长，陷入前庭池
    D.
    (来学网)诱发前庭神经元炎
    E.
    (来学网)外淋巴痿
    F.
    (来学网)患者精神紧张，诱发眩晕
    G.
    (来学网)外耳道填塞物压力过大
    H.
    (来学网)颈椎病
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