(来学网)患者女性,46岁,因“突发性眩晕2周,加重2天”来诊。患者2周前突发眩晕,持续旋转性眩晕,卧床3天,3天后起床行走,不稳。2周内眩晕逐渐减轻。2天前晨起时突发旋转性眩晕,不能向左侧卧位,持续时间30秒左右。患者既往听力正常。无高血压病史,血糖、血脂正常。专科检查:未见自发性眼震;摇头眼震右向6°/s;纯音听力正常;Romberg睁眼正常,闭眼晃动明显,但无倾倒。
  1. 根据患者的病情,可以推测导致眩晕加重的受损组织器官是
    A.
    (来学网)前庭上神经
    B.
    (来学网)椭圆囊
    C.
    (来学网)前庭下神经
    D.
    (来学网)球囊
    E.
    (来学网)后半规管
    F.
    (来学网)水平半规管
  2. 完善检查可选
    A.
    (来学网)前庭双温试验
    B.
    (来学网)平稳跟踪检查
    C.
    (来学网)前庭诱发的颈部肌源性电位(CVEMP)
    D.
    (来学网)前庭诱发的眼部肌源性电位(OVEMP)
    E.
    (来学网)转椅试验
    F.
    (来学网)颅脑MRI
  3. 患者向左侧卧位时出现眩晕,治疗恰当的是
    A.
    (来学网)抗病毒治疗
    B.
    (来学网)甲磺酸倍他司汀减轻眩晕症状
    C.
    (来学网)眩晕停
    D.
    (来学网)颗粒复位术
    E.
    (来学网)体位限制
    F.
    (来学网)银杏叶制剂改善眩晕症状
  4. 为尽快改善患者眩晕症状,首选检查是
    A.
    (来学网)前庭双温试验
    B.
    (来学网)平稳跟踪检查
    C.
    (来学网)Dix-Hallpike检查
    D.
    (来学网)前庭诱发的眼部肌源性电位(OVEMP)
    E.
    (来学网)平衡功能检查
    F.
    (来学网)前庭诱发的颈部肌源性电位(CVEMP)
  5. 提示:左右非对称比CP(L/R)75%;颅脑MRI未见异常。患者可能的诊断是
    A.
    (来学网)良性阵发性位置性眩晕(BPPV)
    B.
    (来学网)梅尼埃病
    C.
    (来学网)后循环缺血
    D.
    (来学网)前庭神经元炎
    E.
    (来学网)颈性眩晕
    F.
    (来学网)中枢性位置性眩晕
正确答案:
(1)AB
(2)ACDE
(3)BDF
(4)C
(5)AD
答案解析:
(1)位置性眩晕为椭圆囊损伤造成耳石脱落进入内淋巴液,由前庭上神经所支配。(3)1.耳石复位治疗:Epley法:是目前治疗后半规管BPPV最常用的手法。2.原则上药物并不能使耳石复位,但当合并其他疾病时,或复位后有头晕、平衡障碍等症状时,可给予改善内耳微循环的药物,如倍他司汀、银杏叶提取物等。