(来学网)一般资料:周某,女性,15岁,初中三年级学生。
案例介绍:周某是独生女。近半年来,总对家长说学校里的同学们在背后议论她,说她不好好学习,一门心思与男生谈恋爱,觉得大家的目光都盯着自己,让她很不自在,非常生气,觉得同学们故意跟自己过不去。有时在家里都能听到别人的议论,内心很苦恼,逐渐不愿意去学校了。妈妈非常着急,强行带她来寻求帮助。
家长反映:女儿好强,不肯轻易认输,做事情就要做好,比较固执。两岁多就会背很多唐诗,上学后成绩也很好,经常受到老师表扬。学习努力,初二时因搬家而转学。由于两个学校教学进度不一样,落下了很多课程,自己很努力,但成绩还是不理想。近半年来,变得少言寡语,生活懒散,有时甚至不洗脸、不梳头,也不愿出门。有时在家自言自语,时而兴奋时而沉默。
心理咨询师观察了解到的情况:周某不能很好地与咨询师交流,每个问题要问多遍才回答。
  1. 对周某还应重点了解的资料包括( )。
    A.
    (来学网)家族史
    B.
    (来学网)智力水平
    C.
    (来学网)成长史
    D.
    (来学网)记忆广度
  2. 周某有时在家里都能听到别人的议论这种症状是( )。
    A.
    (来学网)妄想
    B.
    (来学网)幻想
    C.
    (来学网)错觉
    D.
    (来学网)幻听
  3. 周某觉得大家的目光都在盯着自己,这最可能是( )。
    A.
    (来学网)钟情妄想
    B.
    (来学网)影响妄想
    C.
    (来学网)关系妄想
    D.
    (来学网)嫉妒妄想
  4. 周某逐渐不愿意去学校,这表示她( )。
    A.
    (来学网)害怕别人议论
    B.
    (来学网)社会功能受损
    C.
    (来学网)客观反映事实
    D.
    (来学网)准备放弃学业
  5. 从周某的求医过程看,应该包括( )。
    A.
    (来学网)主动求医
    B.
    (来学网)求医动机强烈
    C.
    (来学网)被动求医
    D.
    (来学网)没有求医动机
  6. 周某不洗漱,最有可能是( )。
    A.
    (来学网)意志消沉
    B.
    (来学网)意志增强
    C.
    (来学网)意志缺乏
    D.
    (来学网)意志减退
  7. 要问多遍才回答,周某最有可能是( )。
    A.
    (来学网)思维松懈
    B.
    (来学网)思维迟缓
    C.
    (来学网)思维中断
    D.
    (来学网)思维贫乏
  8. 周某的行为不包括( )。
    A.
    (来学网)强迫行为
    B.
    (来学网)回避行为
    C.
    (来学网)自伤行为
    D.
    (来学网)冲动行为
  9. 周某的性格特点包括( )。
    A.
    (来学网)个性偏执
    B.
    (来学网)富于幻想
    C.
    (来学网)追求完美
    D.
    (来学网)思维敏锐
  10. 对周某最可能的初步判断是( )。
    A.
    (来学网)正常情绪反应
    B.
    (来学网)躯体障碍
    C.
    (来学网)恋爱心理问题
    D.
    (来学网)精神疾病
正确答案:
(1)AC
(2)D
(3)C
(4)AB
(5)CD
(6)C
(7)B
(8)ACD
(9)AC
(10)D
答案解析:
1.根据案例描述,周某出现某些精神障碍的典型症状,因此,应了解周某的家族史(以确定是否具有遗传上的易感性)和成长史(有无其他重大的生活事件)。
2.A项,妄想是一种脱离现实的病理性思维。B项,幻想是一种与生活愿望相结合并指向于未来的想象。C项,错觉是对客观事物歪曲的知觉。D项,幻听指虚幻的听觉,包括言语性和非言语性的幻听。临床上言语性幻听比非言语性幻听更为常见,对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。
3.A项,钟情妄想实际是一种被钟情妄想,患者坚信某异性对自己产生了爱情,即使遭到对方严词拒绝,反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。多见于精神分裂症。B项,影响妄想的患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵,患者不能自主。C项,关系妄想的患者把实际与他无关的事情,认为与他本人有关系。D项,嫉妒妄想的患者坚信配偶对其不忠,另有外遇,因此,患者跟踪监视配偶的日常活动,甚至检查配偶的内裤等,想方设法寻找所谓的证据。周某认为本来与自己无关事情与自己有关系,属于关系妄想。
4.周某不愿意去学校表明她的社会功能已经受损,她的行为并不是由于其厌恶学习,准备放弃学业,而是因为她相信自己的妄想,害怕别人议论自己,她的主客观世界已经不统一。
5.根据案例描述,周某没有表现出求医动机,是由其母亲强行带来的,属于被动求医。
6.意志缺乏指患者缺乏应有的主动性和积极性,行为被动,生活极端懒散,个人及居室卫生极差。意志减退指患者的意志活动减少。两者都表现为个体的意志活动较平时减少。但是两者对于心理障碍的诊断意义不同,两者的内心体验不同。意志减退的内心体验是对生活的兴趣减退、乐趣减少。综合周某的自知力及典型症状,周某的不洗漱应该属于意志缺乏的表现。
7.A项,思维松弛或思维散漫指患者的思维活动表现为联想松弛,内容散漫。B项,思维迟缓是一种抑制性的思维联想障碍,以思维活动显著缓慢、联想困难、思考问题吃力、反应迟钝为主要临床表现。C项,思维中断是指患者无意识障碍,又无明显的外界干扰等原因,思维过程在短暂时间内突然中断,常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。D项,思维贫乏指患者思想内容空虚,概念和词汇贫乏,对一般的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。回答时的语速并不减慢,这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一。
8.周某不愿意去学校,不愿意出门,是回避行为的表现。A项,强迫行为即强迫动作,是一种违反本人意愿,反复出现的动作。C项,自伤行为是指求助者的自我伤害行为。D项,冲动行为是由冲动所引发的行为。
9.根据家长的反映,周某的性格特点是:好强,不肯轻易认输,做事情就要做好(追求完美),比较固执(个性偏执)。
10.根据案例描述,周某缺失自知力,具有精神障碍的典型的症状,因此,对周某的初步判断为精神疾病。