(来学网)患者女性,68岁,因出现皮肤、巩膜黄染一月余,腹部CT检查提示"胰头部占位性病变"收治入院,拟择期手术治疗。患者自发病以来,无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等不适,食欲可;体重减轻3kg。入院后查体:意识清楚,皮肤巩膜黄染,无腹胀、腹部压痛及反跳痛。患者既往体健,无高血压、心脏病及糖尿病病史。患者经术前准备,医嘱拟次日在全身麻醉下行胰十二指肠切除术,术后拟采用患者静脉自控镇痛(patient-controlledintravenousanal-gesia,PCIA)。
  1. 提示:患者72小时后PCA泵内药物使用完毕,责任护士撤除PCA泵。手术后第6天中午12点,患者家属报告护士,患者咳嗽后出现剧烈腹痛,按照0~10的数字疼痛量表评估患者,评分为6分,患者无胸闷、气急的表现。此时责任护士考虑导致患者出现疼痛的可能原因是()
    A.
    (来学网)切口感染
    B.
    (来学网)切口裂开
    C.
    (来学网)术后活动引起的正常疼痛
    D.
    (来学网)消化道瘘
    E.
    (来学网)急性腹膜炎
    F.
    (来学网)突发气胸
  2. 提示:护士遵医嘱给予患者芬太尼泵注,即芬太尼1支(0.1mg,2ml)加人生理盐水48ml配制为浓度为2μg/ml的芬太尼稀释液,通过微量注射泵以2ml/h的速度持续输注以追加镇痛,30分钟后患者出现恶心、呕吐。此时责任护士应该采取的措施是()
    A.
    (来学网)检查胃肠减压通畅情况
    B.
    (来学网)报告医生,遵医嘱给予止吐药物
    C.
    (来学网)给予少量温开水口服
    D.
    (来学网)立即关闭PCA泵和微量泵,停用镇痛药物
    E.
    (来学网)头偏向一侧,防止误吸
    F.
    (来学网)安慰患者,告知使用镇痛药物后呕吐是正常的
  3. 提示:患者手术顺利,麻醉苏醒过程顺利,术后回病房继续观察治疗。患者右颈内静脉置管接一次性PCA泵持续镇痛。30分钟后责任护士巡视病房,患者主诉伤口疼痛。此时责任护士应该采取的处理措施是()
    A.
    (来学网)告知患者胰十二指肠切除术是特大手术,伤口疼痛是正常的,无需处理
    B.
    (来学网)立即报告医生,由医生决定如何处理
    C.
    (来学网)立即注射止痛药物
    D.
    (来学网)评估患者疼痛状态
    E.
    (来学网)协助患者调整卧位以缓解疼痛
    F.
    (来学网)指导患者家属热敷伤口以缓解疼痛
  4. 关于使用PCIA的优点,护士可以做的宣教是()
    A.
    (来学网)是一项新型、安全、没有不良反应的镇痛技术
    B.
    (来学网)患者可根据自己的需要控制镇痛药物用量
    C.
    (来学网)能够最大限度地提高镇痛效果
    D.
    (来学网)能够有效降低镇痛药物造成的不良反应
    E.
    (来学网)当患者感觉疼痛时,可以通过连续按压剂量追加按钮达到完全缓解疼痛效果
    F.
    (来学网)有利于家属参与镇痛管理,家属可以根据自己的判断帮助患者追加镇痛药物
  5. 关于镇痛泵的使用,责任护士术前宣教的内容是()
    A.
    (来学网)宣教术后疼痛对机体可能产生的不利影响
    B.
    (来学网)告知患者有权享受术后无痛经历
    C.
    (来学网)强调术后疼痛是完全可以缓解的
    D.
    (来学网)讲述使用PCIA的配合要点,教会患者应该在感觉疼痛开始时就自行给药
    E.
    (来学网)告知患者表达疼痛的方法和注意事项
    F.
    (来学网)应避免告知患者或家属镇痛药物的不良反应,以免对患者造成心理负担
  6. 患者手术后使用PCIA期间,护理观察的内容是()
    A.
    (来学网)全面了解患者病情,评估患者是否适合使用PCIA
    B.
    (来学网)熟悉PCA泵常见的报警原因与处理方法
    C.
    (来学网)尽可能地使用单独的静脉通路
    D.
    (来学网)护士、家属和患者都可以结合自己的判断按压PCA泵上的键以追加镇痛药物
    E.
    (来学网)PCA泵应保持高于心脏的水平
    F.
    (来学网)应密切观察用药量、镇痛效果及其不良反应
  7. PCIA使用期间,应该注意观察的并发症是()
    A.
    (来学网)皮肤瘙痒
    B.
    (来学网)恶心呕吐
    C.
    (来学网)便秘
    D.
    (来学网)呼吸抑制
    E.
    (来学网)静脉炎
    F.
    (来学网)低血压
  8. 提示:责任护士应用0~10数字疼痛量表(NRS)评估患者,患者的疼痛评分为5分。此时责任护士应该采取的护理措施是()
    A.
    (来学网)嘱患者半卧位
    B.
    (来学网)分散患者注意力
    C.
    (来学网)遵医嘱给予镇痛药物
    D.
    (来学网)协助翻身、拍背、咳嗽,以预防并发症发生
    E.
    (来学网)告知患者持续按压PCA键以追加镇痛药物
    F.
    (来学网)评估患者的腹腔引流以及腹部体征等情况,判断有无出血并发症
正确答案:
(1)ABDE
(2)ABEF
(3)DE
(4)BCD
(5)ABDE
(6)ABCF
(7)ABCDEF
(8)ABCF
答案解析:
(1)手术后疼痛时间一般不超过72小时,且随着时间的推移,术后疼痛程度将逐渐降低,该患者术后第6天,出现突发疼痛加重,应考虑术后并发症的可能。胰十二指肠切除术术后导致腹痛的可能并发症有:切口感染、切口裂开、肠漏、胆漏等各种消化道瘘,以及腹膜炎等,因此,此题的正确答案是A、B、D、E;患者疼痛发作时无胸闷、气急等表现,故可排除突发气胸。故此题的错误选项是C、F,其中F是最不应该考虑的错误选项。(2)患者胰十二指肠切除术后,可能导致呕吐的原因包括胃管引流不畅、腹胀;也可能与PCA泵和微泵给予阿片类镇痛药物有关,因为该类药物在镇痛同时可能发生恶心、呕吐等不良反应,但这种反应都是暂时的且可以耐受的,而且随着时间的延迟,一般患者的恶心呕吐症状会自行缓解,必要时可以遵医嘱给予止吐药物;对于呕吐患者应嘱其头偏向一侧防止误吸发生;患者刚接受胰十二指肠切除术术后数小时,胃肠功能尚未恢复,应禁食水,故C错误;立即关闭PCA泵和镇痛泵会导致患者疼痛加重,不宜采用,故D不正确。因此,此题的正确答案是A、B、E、F,其中关键正确选项是E;此题的错误选项是C、D,其中最不应该的关键错误选项是C。(3)作为责任护士,对于术后疼痛患者应该采取的措施包括评估患者的疼痛状态,采取非药物措施以缓解疼痛,必要时报告医生遵医嘱使用镇痛药物,故D、E正确,B、C错误。热敷虽然是疼痛的非药物治疗手段,但是对于术后30分钟出现的切口疼痛,热敷可能会引起出血,故不宜采用,F选项错误。术后疼痛作为不良刺激,会引起机体产生生理心理应激,对机体的术后恢复造成不利影响,因此,医护人员应采取有效措施消除或缓解术后疼痛,故A不正确。因此,此题的正确答案是D、E,其中首要的关键正确选项是D;此题的错误选项是A、B、C、F,其中F为关键错误选项。(4)PCIA是一项新型安全的镇痛技术,患者能够根据自己的疼痛程度和止痛需求通过按压PCA泵上的键实现自我控制给药,是近30年来广泛应用的镇痛技术,故B正确,F不正确。PCIA的优点是患者可根据自己的需要控制镇痛药物用量,能够最大限度地提高镇痛效果,能够有效地降低镇痛药物不良反应,故C、D正确。由于PCIA以阿片类药物为主,在产生镇痛作用的同时会引起呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应,故A不正确。PCA泵具备时间锁定功能,所谓时间锁定就是指PCA两次有效给药的时间间隔,即在该时间内患者按压追加剂量均为无效追加,因此,E错误。故此题的正确答案是B、C、D,其中B是关键正确选项;此题的错误选项是A、E、F,其中关键错误选项是A、E。(5)PCIA是患者借助PCA泵(镇痛泵),根据自己的疼痛程度和止痛需求,实现自我控制给药的一种镇痛方法。在实施PCA镇痛前,应向患者及其家属介绍PCA泵的原理、配合要点,并教会患者如何在感觉疼痛时自行给药;应告知患者表达疼痛的方法和注意事项,以便医护人员正确地实施疼痛评估;在使用PCA过程中,应告知患者或家属镇痛药物的不良反应,使之能更好地配合治疗,并及时反映自己的不适症状进而给予相应处理;另外,术后疼痛作为一种不良刺激,可以导致机体产生生理心理应激,对机体产生不利影响,故A正确;消除疼痛是患者的基本权利,故B正确;疼痛治疗的目的是消除或缓解疼痛,疼痛治疗效果的评估与疼痛评估一样主要依赖患者的主诉,临床可以分为完全缓解、部分缓解、轻度缓解和无效,所以C作为宣教内容不正确。故此题的正确答案是A、B、D、E,其中D、E是关键正确选项;此题的错误选项是C、F,其中关键错误选项是F。(6)护士在PCIA巡视期间,应善于观察并及时发现使用PCIA过程中所产生的药物或镇痛泵本身引起的一些不良反应,并采取相应的措施。疼痛是患者的主观感觉,在PCIA期间,患者可以根据自己的疼痛感受和镇痛需求按压PCA泵上的键以追加镇痛药物,护士和家属不能根据自己的判断代替患者按压PCA泵上的键,故D错误。PCA泵在输注期间应始终低于心脏水平,故E错误。因此,此题的正确答案是A、B、C、F,其中首先应考虑的关键正确选项是B、F;不应该选择的错误选项是D、E,其中D是关键错误选项。(7)PCIA常用的药物为阿片类药物,此类镇痛药物常因兴奋延髓的化学感受器而引起恶心呕吐,同时对呼吸中枢有不同程度的抑制作用。此题6个备选项均是PCIA使用期间应该注意观察的并发症,其中呼吸抑制是使用PCIA非常严重的并发症,值得临床注意,故此题首先要考虑的关键选项是B、D。(8)当疼痛评分超过5分时,应采取药物与非药物措施综合镇痛,故A、B、C正确。评估患者的腹腔引流及腹部体征是术后护理重要内容,出血是加重术后疼痛的可能因素,因此,F正确。D虽然为术后护理内容,但此时患者疼痛超过5分,翻身、拍背、咳嗽会导致疼痛进一步加重,故应暂缓执行,此时不应选择D。PCA泵有时间锁定功能,即在PCA两次有效给药的时间间隔内患者按压追加剂量均为无效追加,因此,E不正确。故此题的正确答案是A、B、C、F,其中F为关键正确选项;此题的错误选项是D、E,其中关键错误选项是D。