(来学网)患者女性,58岁。6个月前因"腰椎间盘突出症"在全麻下行L4~5、L5S1髓核摘除加腰椎融合术。术后患者自感腰部僵硬、被捆绑,随之变为腰部深部疼痛,查体按压无疼痛点,无牵涉痛。6个月以来,患者反复至骨科和疼痛科就诊,长期口服非甾体类药物酮咯酸止痛。
  1. 患者长期口服非甾体类抗炎药物,应注意观察的常见不良反应是()
    A.
    (来学网)消化道溃疡
    B.
    (来学网)血小板功能异常
    C.
    (来学网)便秘
    D.
    (来学网)肝功能障碍
    E.
    (来学网)过敏反应
    F.
    (来学网)肾毒性
  2. 对慢性疼痛患者,在规范化疼痛管理方面应遵循的原则是()
    A.
    (来学网)明确治疗目的
    B.
    (来学网)疼痛的诊断与评估
    C.
    (来学网)制订治疗计划和目标
    D.
    (来学网)采取有效的治疗措施
    E.
    (来学网)遵循药物治疗的基本原则,避免多种药物的联合用药、多种给药途径的交替,以免产生药物依赖
    F.
    (来学网)宜采用多种形式综合疗法治疗疼痛
  3. 该患者长期就诊,护士向其宣教影响疼痛的因素,以下叙述正确的是()
    A.
    (来学网)意识和注意力是感觉疼痛的重要因素
    B.
    (来学网)健康人感知疼痛的能力相似
    C.
    (来学网)同样程度的组织损伤或生理变化对健康人引起的疼痛程度相同
    D.
    (来学网)暗示对痛觉影响很大
    E.
    (来学网)疼痛受到情感因素影响
    F.
    (来学网)儿童对疼痛的体验受其父母对疼痛态度的影响
  4. 该患者长期接受疼痛药物治疗,关于疼痛的药物治疗,以下叙述正确的是()
    A.
    (来学网)药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的方法
    B.
    (来学网)首先应明确诊断,以免因镇痛而掩盖病情,造成误诊
    C.
    (来学网)要明确疼痛的病因、性质、部位及对镇痛药的反应,选择有效的镇痛药或者联合用药
    D.
    (来学网)在治疗同时,还应密切观察用药后的情况
    E.
    (来学网)要积极处理药物的不良反应
    F.
    (来学网)阿片类镇痛药物毒副作用大,而且所有不良反应一旦发生,持续时间长、处理困难
  5. 提示:对慢性疼痛患者,心理治疗是疼痛治疗的重要措施之一。关于疼痛心理治疗中应注意的问题,下列叙述正确的是()
    A.
    (来学网)必须明确心理干预的目的并不是消除疼痛,而是减少慢性疼痛对治疗的依赖性
    B.
    (来学网)心因性疼痛建议单独采用心理疗法
    C.
    (来学网)应注意尽量减少患者的紧张情绪
    D.
    (来学网)在暗示治疗中,患者本人对治疗的信心对治疗效果有一定影响,但起决定性作用的还是疼痛心理治疗师
    E.
    (来学网)同情和信任是心理治疗成功的基础
    F.
    (来学网)应注意多种方法的配合使用,不宜单独采用心理疗法
  6. 该患者腰椎手术后出现慢性疼痛,一般术后疼痛转为慢性的诱发因素有()
    A.
    (来学网)术中或术后损伤神经
    B.
    (来学网)术后疼痛控制不佳
    C.
    (来学网)术前有长于1个月的中至重度疼痛
    D.
    (来学网)精神抑郁
    E.
    (来学网)多次手术
    F.
    (来学网)手术时间超过6小时
正确答案:
(1)ABDF
(2)ABCDF
(3)ABDEF
(4)ABCDE
(5)ACEF
(6)ABCDE
答案解析:
(1)长期服用非甾体类抗炎药,胃肠道反应发生率高,容易诱发胃炎、胃溃疡等;非甾体类抗炎药抑制血小板聚集,延长出血时间;对正常人群肾影响较小,特殊人群(老年及心、肝、肾功能损害者)使用易导致水肿、多尿等肾小管受损表现;另外,非甾体类抗炎药对肝有一定的毒性作用;便秘是阿片类药物的不良反应,故C错误;过敏反应不是非甾体类抗炎药物常见的不良反应,只是偶见皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿和过敏性休克的发生,故E也是错误的。因此,此题的正确选项是A、B、D、F,其中A、B为关键正确选项;在C、E两个错误选项中,C是关键错误选项。(2)疼痛药物治疗的基本原则是:选用药物治疗疼痛时,多种药物的联合用药、多种给药途径的交替使用可取长补短,提高疗效。故此题E选项是错误的。(3)影响疼痛的因素包括以下几个方面。①意识和注意力:意识和注意力是感觉疼痛的重要因素,对某一方面的注意力高度集中时,痛觉可能减弱甚至消失;②痛阈:痛阈有个体差异,不同部位也有差异。即健康人感知疼痛的能力相似,但炎症能使痛阈下降,局部麻醉、神经损伤或中枢性镇痛剂可使痛阈提高;③个体差异:同样程度的组织损伤或生理变化会引起不同程度的疼痛,患者的年龄、性别、性格及文化程度等都会影响患者的疼痛;故此题最不应该选的是C;④暗示与催眠:暗示对痛觉影响很大,另外,集中注意力与强烈暗示是催眠的主要环节;⑤情感因素:恐惧、焦虑、失望、不耐烦等可使痛阈降低,而愉快、兴奋、有信心可使痛阈升高;⑥其他:以往疼痛的经历可影响个体对疼痛程度的感受,儿童对疼痛的体验受其父母对疼痛态度的影响。故此题的正确答案是A、B、D、E、F;此题的错误选项是C。(4)阿片类药物的毒副作用,除便秘外,大多持续时间短,是暂时可耐受的,避免阿片类药物血药峰值浓度过高,可预防严重的不良反应,所以F项是错误的。此题正确答案是A、B、C、D、E,其中首先应该考虑的关键正确选项是A、C。(5)疼痛心理干预的目的是减少慢性疼痛对治疗的依赖性;疼痛心理治疗应注意多种方法的配合使用,不宜单独采用心理疗法,即使是心因性疼痛也必须配合其他措施,而且很多种情况下,需要两种或两种以上的心理疗法联合应用才能获得理想的效果,所以B错误;疼痛心理治疗应注意帮助患者树立信心;在暗示治疗中,患者本人对治疗的信心对治疗效果具有一定的决定性作用,故D是错误的。因此,此题的正确答案是A、C、E、F,其中关键正确选项是A;此题的错误选项是D、B,其中关键错误选项是D。(6)术后疼痛转变为慢性的因素包括:术前有长于1个月的中至重度疼痛,精神易激惹、抑郁,多次手术,术中或术后损伤神经,采用放射治疗、化学治疗和术后疼痛控制不佳等,其中术后疼痛控制不佳和精神抑郁为最突出因素。故此题的正确选项是A、B、C、D、E,其中关键正确选项是B、D;错误选项是F。