(来学网)女性,45岁,反复上腹痛2年,加重1周,伴反酸,腹胀,一直未治疗,查体:睑结膜、口唇黏膜苍白,腹平软,上腹部轻度压痛,无反跳痛,胃镜检查示胃黏膜变薄,呈花斑状,黏膜下血管隐约可见。
  1. 该患者最可能的诊断为
    A.
    (来学网)浅表性胃炎
    B.
    (来学网)萎缩性胃炎
    C.
    (来学网)出血糜烂性胃炎
    D.
    (来学网)腐蚀性胃炎
    E.
    (来学网)胆汁反流性胃炎
  2. 若患者就诊时血红蛋白80g/L,经正规内科治疗(抑酸、补铁等)2月腹痛、反酸缓解,而贫血无明显改善,拟诊慢性胃体胃炎,应做的检查不包括
    A.
    (来学网)血清抗壁细胞抗体
    B.
    (来学网)血清抗内因子抗体
    C.
    (来学网)组织活检病理学检查
    D.
    (来学网)维生素B12吸收试验
    E.
    (来学网)胃液分析
  3. 若快速尿素酶实验示Hp(+),应如何治疗
    A.
    (来学网)立即给予根除Hp的治疗
    B.
    (来学网)给予抑酸、保护胃黏膜等治疗
    C.
    (来学网)同时给予抑酸、保护胃黏膜的治疗和根除Hp的治疗
    D.
    (来学网)先根除Hp再抑酸、保护胃黏膜等治疗
    E.
    (来学网)给予抑酸、保护胃黏膜治疗效果差再根除Hp
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)E
答案解析:
(1)1.该患者的临床表现和胃镜检查结果“胃黏膜变薄,呈花斑状,黏膜下血管隐约”符合萎缩性胃炎的表现。(2)3.慢性胃体胃炎与自身免疫反应密切相关,血清学检查血清抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性,内因子分泌的减少影响维生素B12的吸收,胃液分析示胃酸减少,而组织病理学检查无特异性。(3)2.目前认为幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的原因,但并不是所有Hp阳性的慢性胃炎都需要根除Hp的治疗。下列Hp感染的慢性胃炎患者建议根除Hp:有明显异常的慢性胃炎,如胃黏膜有糜烂、中重度萎缩及肠化生、异型增生;有胃癌家族史;伴糜烂性十二指肠炎;消化不良症状经正规治疗效果差者。患者首次就诊应先给予正规内科治疗,无效方给予根除Hp的治疗。