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(来学网)
女性,67岁。4个月来出现腰背痛,喜坐位,进食油腻食物时出现上腹部不适和腹泻。查体:上腹轻度压痛,无反跳痛及肌紧张。立位腹平片:第一腰椎左侧可见结石影。血AFP、CEA及CA199正常。
该患者目前诊断为
A.
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胆石症
B.
(来学网)
炎症性肠病
C.
(来学网)
慢性胆囊炎
D.
(来学网)
慢性胰腺炎
E.
(来学网)
胰腺癌
为明确诊断,首要的检查是
A.
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肝胆脾胰超声
B.
(来学网)
消化道钡餐
C.
(来学网)
淀粉酶及脂肪酶
D.
(来学网)
MRCP
E.
(来学网)
胃镜
还需要与下列哪种疾病鉴别
A.
(来学网)
胆石症
B.
(来学网)
炎症性肠病
C.
(来学网)
慢性胆囊炎
D.
(来学网)
慢性胰腺炎
E.
(来学网)
胰腺癌
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)E
答案解析:
(1)1.腹痛 多至90%的患者存在程度不同的腹痛,间隔数月或数年发作一次,为持续性疼痛。多位于中上腹部,为钝痛或隐痛。亦可偏左或偏右,常放射到背部。疼痛部位与炎症部位一致。2.腹泻 轻症病人无腹泻症状,但重症病人腺泡破坏过多,分泌减少,即出现症状。表现为腹胀与腹泻,每天大便3~4次,量多,色淡,表面有光泽和气泡,恶臭,多呈酸性反应。3.其他 一些消化不良症状如腹胀、食欲下降、恶心、乏力、消瘦等症状常见于胰腺功能受损严重的患者。结合病史考虑D正确(2)磁共振胰胆管造影(Magnetic Resonance Cholangiopancreatography, MRCP)是利用重T2加权脉冲序列来显示具有非常长T2弛豫时间组织结构的技术。实质性器官如肝脏、脾脏和胰腺的T2弛豫时间短,在重T2加权序列上表现为低信号。脂肪组织具有中等长度的T2弛豫时间,可通过运用各种脂肪抑制技术(如频率选择或反转抑制)对脂肪信号进行抑制。快速流动的液体如门静脉或肝静脉内的血流,由于流空现象在影像上表现为信号缺失,只有静止或相对静止的液体表现为高信号。而胆管系统内的胆汁属于相对静止的液体,因此MRCP可清晰显示胆管系统的形态结构。D检查准确。(3)与胰腺恶性肿瘤的鉴别 两者均可致胰腺包块及腹痛或无痛性黄疸,采取包括ERCP、MRCP及内镜超声在内的检查也难将两者区别开。若CA19-9大于1000U/ml时或CEA明显升高时,有助于胰腺癌的诊断,但常出现于晚期胰腺癌,也可通过ERCP刷检、超声内镜活检及发现邻近淋巴结肿大而确定诊断。若上述检查阴性而无法区别开时,则通过手术取病理活检。E鉴别诊断正确。
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