(来学网)男性,38岁,进行性上腹痛6小时来急诊。体检:腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛。
  1. 急性胰腺炎出现黄疸是由于(提示:人院后出现黄疸,并逐渐加深)
    A.
    (来学网)合并胆道疾病
    B.
    (来学网)胰头水肿压迫
    C.
    (来学网)假性胰腺囊肿形成
    D.
    (来学网)高血糖
    E.
    (来学网)并发腹膜炎
  2. 下列哪些情况提示预后不良
    A.
    (来学网)血淀粉酶>1000U
    B.
    (来学网)血钙1.5mmol/L
    C.
    (来学网)空腹血糖>11.2mmol/L,(无糖尿病史)
    D.
    (来学网)ALT>50U/L
    E.
    (来学网)LDH增高
  3. 急性胰腺炎引起休克的主要原因是
    A.
    (来学网)感染
    B.
    (来学网)有效血容量不足
    C.
    (来学网)心肌损害
    D.
    (来学网)神经源性
    E.
    (来学网)用哌替啶
  4. 此时应优先采取哪些检查(提示:患者出现腹痛加剧,腹痛波及全腹,体检:全腹压痛及反跳痛)
    A.
    (来学网)腹部CT
    B.
    (来学网)腹腔穿刺
    C.
    (来学网)血气分析
    D.
    (来学网)胃镜
    E.
    (来学网)肝肾功能
正确答案:
(1)ABC
(2)C
(3)B
(4)ABE
答案解析:
(1)黄疸一般在胰腺炎发病的第2~3天出现,几天后就会消退,大部分是由于胰头部炎症水肿压迫胆总管所致,无需特殊治疗,待胰腺炎好转后黄疸自然消退。胆源性胰腺炎,胆总管因结石、蛔虫、感染等造成梗阻是导致胰腺炎和黄疸的共同原因,如果胆道的梗阻不解除,黄疸会持续加深,同时胰腺炎也不能好转。如果黄疸在胰腺炎发病后的一周左右出现,多是由于急性胰腺炎出现胰腺假性囊肿或胰腺脓肿等并发症,压迫胆总管所致。故ABC正确。(2)急性胰腺炎血钙低于1.75mmol/L.空腹血糖>11.2mmol/L,(无糖尿病史)提示预后不良的征兆。(3)急性胰腺炎早期休克主要是由低血容量所致,后期继发的感染使休克原因复杂化且难以纠正 。(4)1.CT、MRI对肝、胆、胰、脾、肾、腹部占位病变及血管疾病的诊断更有价值。2.当叩诊有移动性浊音而诊断不明确时,可行诊断性腹腔穿刺。3.血直接胆红素升高,伴转氨酶升高,提示胆道阻塞性黄疸;尿素氮,肌酐增高可能是原发病合并急性肾功能障碍或尿毒症性腹膜炎。故ABE正确。