(来学网)女,60岁,因右上腹痛伴发热3天入院,2个月前因心衰住院,治疗后好转。查体:巩膜无黄染,心率120次/分,右上腹压痛、肌紧张,Murphy征(+),可扪及肿大之胆囊。
  1. 最适当的治疗方法是 ( )
    A.
    (来学网)单纯保守治疗
    B.
    (来学网)PTCD术
    C.
    (来学网)胆囊切除术
    D.
    (来学网)胆囊造瘘术
    E.
    (来学网)胆总管探查术
  2. 最可能的诊断是 ( )
    A.
    (来学网)急性胆囊炎
    B.
    (来学网)急性胰腺炎
    C.
    (来学网)消化性溃疡穿孔
    D.
    (来学网)急性阑尾炎
    E.
    (来学网)急性梗阻性化脓性胆管炎
  3. 进一步确诊应首选下列哪项检查 ( )
    A.
    (来学网)PTC
    B.
    (来学网)ERCP
    C.
    (来学网)CT
    D.
    (来学网)静脉胆道造影
    E.
    (来学网)B超
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)E
答案解析:
(1)胆囊炎经积极内科治疗无效或发生坏死、化脓、穿孔、嵌顿结石者,应及时外科手术治疗,行胆囊切除或胆囊造瘘。D治疗正确。(2)其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛,伴有明显的触痛和腹肌强直。右上腹胆囊区有明显的压痛、肌紧张及右季肋部叩击痛。如检查者站在患者右侧,用左手大拇指置于胆囊区,其余各指放在肋骨上,让患者做深呼吸使肝脏下移,则因拇指触及胆囊而使疼痛加剧,患者有突然屏息呼吸之现象,称为Murphy(墨菲)征。根据患者症状考虑A诊断,余与本病不符。(3)B超是急性胆囊炎快速简便的非创伤检查手段,其主要声像图特征为:①胆囊的长径和宽径可正常或稍大,由于张力增高常呈椭圆形。②胆囊壁增厚,轮廓模糊;有时多数呈双环状,其厚度大于3mm。③胆囊内容物透声性降低,出现雾状散在的回声光点。④胆囊下缘的增强效应减弱或消失。E检查准确。