(来学网)患儿男,1岁6个月,因间断咳嗽1周就诊,每日呕吐1~2次胃内容物。患儿是第一胎足月顺产儿,生后母乳喂养至今,未添加辅食。平时易患"肺炎、肠炎"。查体:精神萎靡,营养差,体重5.9kg,身长75cm,前囟已闭,心肺(﹣),皮肤弹性差,皮下脂肪消失,四肢肌张力低下,活动尚可,神志尚清。
  1. 本病儿发病的早期症状应是
    A.
    (来学网)消瘦
    B.
    (来学网)体重不增或减轻
    C.
    (来学网)面部皮下脂肪减少
    D.
    (来学网)乏力
    E.
    (来学网)纳差
    F.
    (来学网)腹泻
  2. 本病儿可有的维生素缺乏症是
    A.
    (来学网)维生素A缺乏症
    B.
    (来学网)维生素B缺乏症
    C.
    (来学网)维生素C缺乏症
    D.
    (来学网)维生素D缺乏症
    E.
    (来学网)维生素E缺乏症
    F.
    (来学网)维生素K缺乏症
  3. 此患儿可诊断为
    A.
    (来学网)营养不良轻度
    B.
    (来学网)营养不良轻度伴中度脱水
    C.
    (来学网)营养不良重度
    D.
    (来学网)营养不良重度伴重度脱水
    E.
    (来学网)营养不良轻度伴重度脱水
    F.
    (来学网)营养不良,免疫缺陷病
  4. 此患儿不会出现的现象是
    A.
    (来学网)糖代谢失常,发生低血糖
    B.
    (来学网)脂肪代谢失常,出现高胆固醇血症
    C.
    (来学网)伴发维生素A缺乏症
    D.
    (来学网)特异性免疫功能低下
    E.
    (来学网)肾浓缩功能降低
    F.
    (来学网)反复感染
  5. 患儿下列起始治疗措施有哪项不妥当
    A.
    (来学网)10%葡萄糖每日100ml/kg供给
    B.
    (来学网)开始供给热量每日165~230kJ/kg
    C.
    (来学网)口服胃蛋白酶、胰酶以助消化
    D.
    (来学网)口服各种维生素
    E.
    (来学网)用苯丙酸诺龙促进同化作用
    F.
    (来学网)食欲差的患儿可给予胰岛素注射
  6. 本病儿在调整饮食时开始热量可为
    A.
    (来学网)每日125kJ/kg(30kcal/kg)
    B.
    (来学网)每日167kJ/kg(40kcal/kg)
    C.
    (来学网)每日210kJ/kg(50kcal/kg)
    D.
    (来学网)每日250KJ/kg(60kcal/kg)
    E.
    (来学网)每日292kJ/kg(70kcal/kg)
    F.
    (来学网)每日334kJ/kg(80kcal/kg)
正确答案:
(1)B
(2)ABCD
(3)C
(4)B
(5)A
(6)BCD
答案解析:
(1)营养不良是因缺乏热量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症。营养不良最先出现的症状是体重不增,继之体重下降,生长发育停滞,精神萎靡,并出现各器官功能减退,易继发感染。(2)营养不良可并发各种维生素缺乏,常见者为维生素A缺乏,有时也有维生素B、C、D的缺乏。(3)轻度营养不良,精神状态正常;重度营养不良可有精神萎靡,反应差,体温偏低,脉细无力,无食欲,腹泻、便秘交替。合并血浆白蛋白下降时,可有凹陷性水肿。同时重度营养不良可有重要脏器功能损害,如心脏功能下降,可有心音低顿、血压偏低、脉搏变缓、呼吸浅表等。(5)对于重度营养不良,一般建议热量从每日167~251kJ(40~60kcal)/kg、蛋白质从每日1.5~2g/kg、脂肪从每日1g/kg开始,并根据情况逐渐少量增加,当增加能量至满足追赶生长需要时,一般可达628~711kJ(150~170kcal)/kg,蛋白质3.0~4.5g/kg。待体重接近正常后,再恢复到正常生理需要量。同时还要补充各种维生素、微量元素等。热量、蛋白质、脂肪调整速度按具体情况而定,不宜过快,以免引起消化不良。对食欲差的患儿可给予胰岛素注射,增加饥饿感以提高食欲,每日一次皮下注射2~3U,注射前先服葡萄糖20~30g,每1~2周为一疗程。(6)对于重度营养不良患者开始供给热量167~250kJ/(kg·d)[40~60kcal/(kg·d)],以满足基础代谢需要,若消化吸收良好,可逐渐增加至502~628kJ/(kg·d)[120~150kcal/(kg·d)],待体重恢复,体重与身高比例接近正常时再恢复至生理需要量。