(来学网)病历摘要: 2岁女孩,发热4天,体温39℃,伴咳嗽、流涕,双眼流泪。半天前出现皮疹。体检:体温39℃,面色红润,患儿耳后、颈部、发际边缘有稀疏不规则红色斑丘疹,疹间皮肤正常,咽充血,扁桃体Ⅰ度肿大,心肺正常,腹平软,肝脾未触及。
  1. 麻疹的诊断依据是什么?
    A.
    (来学网)流行病学资料
    B.
    (来学网)麻疹疫苗接种史
    C.
    (来学网)皮疹的活检病理学检查
    D.
    (来学网)典型的临床表现
    E.
    (来学网)特异性实验室检查
    F.
    (来学网)麻疹合并肺炎最多见
  2. 有关麻疹病毒下列哪些说法正确?
    A.
    (来学网)麻疹病毒属于副粘病毒科
    B.
    (来学网)呈球形颗粒
    C.
    (来学网)直径100~250nm
    D.
    (来学网)有六种结构蛋白
    E.
    (来学网)麻疹病毒只有一个血清型
    F.
    (来学网)抗原性稳定
  3. 麻疹的常见并发症是什么?
    A.
    (来学网)肺炎
    B.
    (来学网)喉炎
    C.
    (来学网)心肌炎
    D.
    (来学网)营养不良
    E.
    (来学网)结核病恶化
    F.
    (来学网)麻疹脑炎
  4. 判断此患儿最可能的诊断是什么?
    A.
    (来学网)风疹
    B.
    (来学网)水痘
    C.
    (来学网)麻疹
    D.
    (来学网)猩红热
    E.
    (来学网)幼儿急疹
    F.
    (来学网)过敏性皮炎
    G.
    (来学网)上呼吸道感染
    H.
    (来学网)湿疹
  5. 麻疹的辅助诊断是什么?
    A.
    (来学网)鼻分泌物、血和尿中分离出病毒
    B.
    (来学网)血白细胞降低,淋巴细胞增高
    C.
    (来学网)麻疹抗体
    D.
    (来学网)鼻咽分泌物找到多核巨细胞
    E.
    (来学网)尿中检测包涵体细胞
    F.
    (来学网)早期测麻疹抗体效价
  6. 麻疹患儿的综合处理是什么?
    A.
    (来学网)加强护理
    B.
    (来学网)卧床休息
    C.
    (来学网)对症治疗
    D.
    (来学网)治疗并发症
    E.
    (来学网)继发感染给予抗生素
    F.
    (来学网)切断传播途径
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)ABCDEF
(3)ABCDEF
(4)C
(5)ABCDE
(6)ABCDEF
答案解析:
(1)根据麻疹接触史、前驱期出现koplik斑、皮疹形态和出现顺序、出疹与发热关系、退疹后皮肤脱屑及色素沉着等特点,诊断较容易。前驱期鼻咽分泌物找到多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞有助于早期诊断。在出疹1~2天时用ELISA法测出麻疹抗体可确诊。因此选项ABCDEF正确。(2)麻疹病毒,属副黏病毒,呈球形,直径只有100~250纳米。在外界环境中抵抗力不算强,对干燥、日光、高温和一般消毒剂都没有抵抗力。在阳光下或空气流通环境中半小时就失去活力;在室温下仅存活2小时,56℃时30分钟即被破坏。能耐寒不怕冻,4℃可存活5个月,零下15℃能存活5年。所以总是冬春季节出来发作。抗原性稳定。麻疹病毒只有一个血清型,编码6个结构和功能蛋白:核蛋白、磷酸化蛋白、M蛋白、融合蛋白、血凝素蛋白和依赖RNA的RNA聚合酶。因此选项ABCDEF正确。(3)肺炎,是麻疹最常见的并发症。麻疹患儿常有轻度喉炎表现,随皮疹消退、体温下降其症状随之消失。麻疹并发心肌炎并非少见,轻者仅有心音低钝、心率增快、一过性心电图改变,重者可出现心力衰竭、心源性休克。神经系统病变包括麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎。此外还可以见到结核病恶化、营养不良与维生素A缺乏症。因此选项ABCDEF正确。(4)麻疹由麻疹病毒引起呼吸道卡他性炎症,结膜炎,发热第2~3天口腔粘膜斑红色斑丘疹,自头面部一颈一躯干一四肢,退疹后有色素沉着及细小脱屑发热3—4天,出疹期热更高。风疹由风疹病毒引起全身症状轻,耳后、枕部淋巴结肿大并触痛面部一躯干一四肢,斑丘疹,疹间有正常皮肤,退疹后无色素沉着及脱屑发热后半天至1天出疹。幼儿急疹由人疱疹病毒6型引起一般情况好,高热时可有惊厥,后枕部淋巴结亦可肿大红色斑丘疹,颈及躯干部多见,一天出齐,次日消退高热3~5天,热退疹出。猩红热由乙型溶血性链球菌引起,高热,中毒症状重,咽峡炎,杨梅舌,环口苍白圈,扁桃体炎皮肤弥漫充血,上有密集针尖大小丘疹,持续3~5天退疹,1周后全身大片脱皮发热1~2天出疹,出疹时高热。因此选项C正确。(5)1.一般检查可见血白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多。淋巴细胞严重减少提示预后不好。粒细胞数增加,尤其是中性粒细胞增加,提示继发细菌感染。2.血清学检查包括抗体检测、抗原检测,在患者出皮疹后3天至4周内取血,麻疹病毒特异性IgM抗体的阳性率达97%,而在出皮疹后3天内取血其阳性率只有77%或更低。3.病毒分离在感染早期进行从血液及鼻咽洗液中分离到病毒。4.麻疹病毒侵犯粘膜细胞,于出疹前2天至出疹后1天,取患者鼻、咽分泌物或尿沉渣涂片,瑞氏染色后直接镜检:可见多核巨细胞或包涵体细胞.阳性率较高。(6)无特殊治疗,治疗原则是:加强护理,对症治疗,预防感染。因此选项ABCDEF正确。