(来学网)女性,68岁,患萎缩性胃炎及恶性贫血十余年,每月注射一次维生素B12达十余年。近一个月来感活动后乏力。血红蛋白90g/L,平均红细胞血红蛋白浓度26%,平均红细胞体积67fl,网织红细胞计数0.6%,血清铁蛋白13μg/L。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)巨幼细胞性贫血
    B.
    (来学网)缺铁性贫血
    C.
    (来学网)再生障碍性贫血
    D.
    (来学网)溶血性贫血
    E.
    (来学网)慢性炎症引起贫血
  2. 下列哪项诊治措施最为恰当
    A.
    (来学网)少量输血
    B.
    (来学网)立即口服铁剂
    C.
    (来学网)进行便潜血、胃镜等项目的检查,诊断明确再行治疗
    D.
    (来学网)肌肉注射铁剂
    E.
    (来学网)糖皮质激素
正确答案:
(1)B
(2)C
答案解析:
(1)巨幼细胞性贫血:该患者虽有恶性贫血病史且长期注射维生素 B₁₂,但目前平均红细胞体积 67fl(正常 80 - 100fl),提示小细胞低色素性贫血,而巨幼细胞性贫血是大细胞性贫血,故 A 项不符合。
缺铁性贫血:患者血清铁蛋白 13μg/L(降低,正常男性 15 - 200μg/L,女性 12 - 150μg/L),平均红细胞血红蛋白浓度 26%(降低,正常 32% - 36%),平均红细胞体积 67fl(降低),呈现典型的小细胞低色素性贫血表现,符合缺铁性贫血特点,故 B 项正确。
再生障碍性贫血:再生障碍性贫血表现为全血细胞减少,网织红细胞计数通常降低明显,该患者网织红细胞计数 0.6% 相对正常,故 C 项不符合。
溶血性贫血:溶血性贫血常有黄疸、血红蛋白尿等表现,网织红细胞计数常明显增高,该患者无相关表现且网织红细胞计数不高,故 D 项不符合。
慢性炎症引起贫血:慢性炎症引起的贫血多为正细胞正色素性或小细胞低色素性贫血,但一般血清铁蛋白正常或增高,该患者血清铁蛋白降低,故 E 项不符合 。(2)少量输血:患者血红蛋白 90g/L,一般无明显输血指征,输血不是首要的恰当措施,故 A 项不合适。
立即口服铁剂:虽然患者高度怀疑缺铁性贫血,但在未明确病因的情况下,应先查找缺铁的原因,盲目补铁可能会掩盖病情,延误对病因的诊断,故 B 项不恰当。
进行便潜血、胃镜等项目的检查,诊断明确再行治疗:患者有萎缩性胃炎病史,出现缺铁性贫血可能与胃肠道慢性失血等有关,通过便潜血、胃镜等检查有助于明确缺铁的病因,诊断明确后再进行针对性治疗,是最为恰当的措施,故 C 项正确。
肌肉注射铁剂:同样在未明确病因前不适合直接进行铁剂注射治疗,故 D 项不合适。
糖皮质激素:糖皮质激素主要用于自身免疫性疾病等,对缺铁性贫血无治疗作用,故 E 项不合适。