(来学网)患者,男性,45岁,对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重,晨僵时间明显延长,并出现干咳,气短,活动后呼吸困难,无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节、掌指关节肿胀,压痛(+),双手握力下降,双肘部发现无痛性皮下结节,两下肺可闻及Velcro啰音。
  1. 可能的诊断是
    A.
    (来学网)类风湿关节炎活动
    B.
    (来学网)类风湿关节炎活动伴肺间质病变
    C.
    (来学网)类风湿关节炎活动+心功能不全
    D.
    (来学网)类风湿关节炎
    E.
    (来学网)系统性红斑狼疮
  2. 还需哪些检查进一步明确诊断
    A.
    (来学网)抗核抗体谱
    B.
    (来学网)ESR,CRP,RF,皮下结节活检
    C.
    (来学网)摄双手X线片,胸部HRCT,肺功能测定,ESR,CRP,RF,CIC,补体
    D.
    (来学网)摄双手及胸部X线片,RF,ESR,CRP,肺功能测定
    E.
    (来学网)胸部X线片,肺功能测定,RF
  3. 请选择最佳治疗方案
    A.
    (来学网)慢作用抗风湿药+NSAID
    B.
    (来学网)慢作用抗风湿药+NSAID+小剂量激素
    C.
    (来学网)小剂量激素+免疫抑制剂
    D.
    (来学网)慢作用抗风湿药+强的松1mg/kg
    E.
    (来学网)慢作用抗风湿药+NSAID+抗生素
正确答案：
(1)B
(2)C
(3)D
答案解析：
(1)类风湿关节炎的重要关节外表现是肺脏受累,肺间质病变最常见,其次是胸膜炎、肺炎风湿结节。(2)摄双手X线片,ESR,CERP,R,C补体均为RA的检查项目,胸部HRCT,肺功能测定为合并肺间质性病变的检查项目(3)如无肺间质病变应选A,合并肺间质病变者应加用激素治疗,应用激素后无须用NSAIDs
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核心考点（★★★★★）