(来学网)男性,7岁。出生后即发现右侧外耳畸形,无外耳道。为求改善外观,要求手术治疗重建外耳。查体:右侧耳部组织明显小于左侧,仅存部分耳垂及耳轮,可扪及残留软骨,无耳廓,外耳道闭锁,未见外耳道口;听力较左耳明显减弱。右侧耳后区皮肤未见异常,双侧乳突区无明显压痛。
  1. 下列手术治疗方案,不正确的是
    A.
    (来学网)成年后再行手术再造耳廓
    B.
    (来学网)宜早行外耳道及中耳成形术以改善听力
    C.
    (来学网)耳廓支架只能选用自体肋软骨
    D.
    (来学网)必须行耳后皮肤软组织扩张术
    E.
    (来学网)可用带蒂颞筋膜瓣包裹支架一期完成耳再造
    F.
    (来学网)先切除多余无用的残留外耳组织,将位置不正的耳垂复位
  2. 二期行扩张器取出自体肋软骨支架耳再造的手术操作包括
    A.
    (来学网)设计扩张皮瓣的蒂部在前方
    B.
    (来学网)尽量保留扩张皮瓣下的纤维包膜减少出血
    C.
    (来学网)取第8、9、10肋的软骨移植
    D.
    (来学网)切取肋软骨时保留软骨膜
    E.
    (来学网)可以利用部分耳后有头发区域的皮肤
    F.
    (来学网)引流管负压持续吸引5~7天
  3. 采用耳后皮肤软组织扩张包裹自体肋软骨支架的方案手术,一期埋置扩张器的注意事项为
    A.
    (来学网)埋置在颞筋膜下
    B.
    (来学网)切除残余的软骨
    C.
    (来学网)埋置层次在皮下毛囊深面
    D.
    (来学网)分离范围等于扩张器底面积
    E.
    (来学网)放置扩张器前需检查扩张器是否注水通畅和有无渗漏
    F.
    (来学网)术后引流管持续负压吸收
  4. 术后正确的注水扩张方法是
    A.
    (来学网)注水扩张宜早不宜晚,于术后5~7天开始注液
    B.
    (来学网)采用亚速扩张(亚急性扩张):2~3天注液1次,3~4周完成扩张
    C.
    (来学网)如果注液后表面皮肤变白,充血反应消失,等待5~10分钟后仍不恢复,则要回抽部分液体
    D.
    (来学网)注射液体一般用抗生素生理盐水
    E.
    (来学网)每次注射量为扩张囊容积的30%
    F.
    (来学网)每次扩张前后注水进针部位需消毒
  5. 术后第5周,发现再造耳廓上方部分耳廓皮肤发黑坏死,软骨外露范围1.6cm×3.0cm。此时,应采取的处理措施是
    A.
    (来学网)取出耳软骨支架
    B.
    (来学网)颞浅血管蒂筋膜瓣包裹外露软骨加游离植皮
    C.
    (来学网)直接拉拢缝合
    D.
    (来学网)改用Medpor支架
    E.
    (来学网)前臂皮瓣游离移植覆盖创面
    F.
    (来学网)清创换药待创面自然愈合
正确答案:
(1)AC
(2)ADEF
(3)BCEF
(4)ACDF
(5)B
答案解析:
(1)7岁儿童的耳廓大小已接近成人,可进行手术再造,且早期手术有利于患儿的心理发育,不必待成年后手术,而且也应早期听力重建。耳廓支架可选用自体肋软骨、Medpor等生物材料。手术再造的方法有一期法及分期法,一期法可不用皮肤软组织扩张术,以筋膜瓣包裹支架加植皮可以完成耳廓再造,如果先作残耳部分的处理,可获得更佳的手术效果。(2)取出扩张器后需去除皮瓣包膜,较薄的皮瓣覆盖可获得更好的形状,且创面渗血有利软骨支架移植后及时获得营养供应,减少吸收。取第6、7、8肋软骨联合处的软骨,并保留肋软骨骨膜。持续负压吸引使皮瓣紧密贴合,软骨支架以维持耳廓的形状,皮瓣上有毛发的部分,其毛囊在形成皮瓣时已受到破坏,术中再加以处理后不再生长,可用于耳廓的修复。(3)残耳的上部通常含有扭曲变形的软骨,这部分软骨对耳廓再造无用,且会影响再造耳廓上部的形态和皮肤的注水扩张,应予切除。扩张器应埋置在皮下,但勿损伤毛囊,分离范围必须略大于扩张、器的底面积,以免置入的扩张器发生折叠、成锐角顶破皮肤及影响术后扩张。术后引流管持续负压吸引避免皮下积血与血肿。(4)为获得更好的效果,保证扩张后的皮肤有足够的弹性与面积包裹支架,耳廓再造一般采用慢速扩张,7~10天注水1次,8周以上完成扩张。注水扩张过程中如发现注水量太大,皮肤血供受阻,需回抽部分液体减轻皮肤张力,每次注射量为扩张囊体积的10%~20%。(5)耳软骨支架外露后,仅靠单纯换药不能自然愈合,且较大面积的外露创面难以拉拢缝合,最佳的处理方法为带蒂颞筋膜瓣包裹外露的软骨
综合练习