(来学网)女性,6岁,面部火焰烧伤后1年,现面部瘢痕挛缩影响外观并妨碍闭眼、进食功能。检查见面部多处片状瘢痕,分布于双侧面颊及下颌部,总面积约10cm×15cm大小;瘢痕牵拉致双侧下眼睑外翻,结膜轻度充血,口周瘢痕挛缩致张口困难,张口度约一指。瘢痕表面呈红褐色,凸出皮面,表面不平,无破溃出血;身体其他部位未见瘢痕及创面。
  1. 关于手术方法以下哪些是不正确的
    A.
    (来学网)睑外翻松解后创面用全厚皮片移植修复
    B.
    (来学网)睑外翻矫正术切口位于下睑睑缘
    C.
    (来学网)按照创面面积的100%大小切除移植皮片
    D.
    (来学网)口周瘢痕挛缩的松解矫正后用刃厚皮片覆盖
    E.
    (来学网)面部瘢痕切除后用异体复合组织移植修复
    F.
    (来学网)切除瘢痕的深度至深筋膜下层
  2. 1周后打开包扎发现右侧口角植皮区部分移植皮肤发黑坏死,面积约1cm×2cm,皮片下较多陈旧性血凝块,其最可能的原因为
    A.
    (来学网)移植皮片太厚
    B.
    (来学网)感染
    C.
    (来学网)皮片下血肿
    D.
    (来学网)皮片移动
    E.
    (来学网)患者营养不良
    F.
    (来学网)进流质饮食
  3. 术后需采取的辅助措施包括
    A.
    (来学网)激光磨削
    B.
    (来学网)配戴下睑支具
    C.
    (来学网)局部应用抗瘢痕药物
    D.
    (来学网)面部弹力套加压治疗
    E.
    (来学网)皮肤护理
    F.
    (来学网)功能锻炼
  4. 术中发现患者左侧下睑瘢痕挛缩切开松解后下睑仍下垂松弛,睑球分离症状不能改善,此时应采取的措施是
    A.
    (来学网)改用刃厚皮片移植覆盖创面
    B.
    (来学网)锲形切除部分下睑睑板,缩短下睑长度
    C.
    (来学网)术中持续牵拉
    D.
    (来学网)行上下眼睑粘连
    E.
    (来学网)自体筋膜悬吊
    F.
    (来学网)游离皮瓣移植
  5. 此时应进行的处理措施为
    A.
    (来学网)立即再次取全厚皮片重新移植
    B.
    (来学网)局部皮瓣修复
    C.
    (来学网)清创换药,局部湿敷
    D.
    (来学网)待创面新鲜清洁后取自体刃厚皮片覆盖
    E.
    (来学网)游离皮瓣移植
    F.
    (来学网)异体皮肤覆盖创面
  6. 该患者首要考虑的治疗方案为
    A.
    (来学网)切除面部全部瘢痕组织并游离植皮
    B.
    (来学网)眼睑外翻与小口畸形矫正
    C.
    (来学网)先行睑粘连,待成年后再手术矫正睑外翻
    D.
    (来学网)面部弹力套加压治疗
    E.
    (来学网)放射治疗
    F.
    (来学网)瘢痕内注射激素
  7. 对患者小口畸形的修复手术,下列说法错误的是
    A.
    (来学网)仅需松开口角黏膜,口周颊部的瘢痕以后再松解
    B.
    (来学网)创面用大腿断层皮片移植
    C.
    (来学网)创面用腹部全厚皮片移植
    D.
    (来学网)口角开大的位置到双侧内眦垂直线水平
    E.
    (来学网)必要时切断部分口轮匝肌
    F.
    (来学网)应用唇颊黏膜瓣翻转形成新的口角
正确答案:
(1)BCDEF
(2)C
(3)BCDF
(4)BD
(5)CD
(6)B
(7)ABD
答案解析:
(1)下睑外翻矫正切口位于睑缘下3~5mm,便于植皮打包,且需用全厚皮片移植避免皮片挛缩,取皮面积应稍大于创面面积,一般为创面的120%大小;对于单纯的面部瘢痕,自体组织移植足以修复创面,不宜用异体组织;切除及松解瘢痕的层次为皮下深筋膜浅层,过深易损伤面神经。(2)皮片下积血形成血肿,是移植皮片坏死的主要原因。(3)下睑外翻矫正手术后应用支具局部加压可巩固手术效果,避免再次外翻;应用抗瘢痕药物及压力治疗可促进瘢痕软化;小口开大后进行张口功能锻炼避免口周瘢痕再次挛缩。(4)长期的瘢痕性睑外翻可致下睑板拉长变形,单纯松解瘢痕仍不能矫正外翻时,需要手术恢复下睑睑板正常的长度和外形,并行眼睑粘连巩固效果;自体筋膜悬吊不适宜在植皮手术同时进行,可二期实施;游离皮瓣移植一般不用于睑外翻的修复。(5)移植皮片坏死后应立即清除坏死组织,局部湿敷换药,待创面肉芽形成新鲜后用刃厚皮片移植覆盖;如马上行全厚皮片移植难以存活。(6)眼睑外翻与小口畸形为目前影响功能的主要问题,长期睑外翻可造成严重的结膜炎,应及早行手术治疗;至于不影响功能的瘢痕可待成年后再手术改善外观。(7)小口畸形的矫正不仅要开大口角,还需松解口周挛缩和牵拉的瘢痕,切断部分口轮匝肌,并用全厚皮片移植覆盖创面,避免术后皮片的再次挛缩;口角开大的定位为平视时双侧瞳孔的垂直线,新口角用唇颊黏膜瓣翻转形成。
综合练习