患者女，65岁，车祸后颈部、胸部、腰部和腹部复合伤，经外地医院救治3d后转入。查体：T 36.6℃，P 68次/min，BP 163/67mmHg，镇静状态，呼吸机辅助呼吸，胸腔闭式引流管内少量淡血性引流物，胸壁无塌陷，无反常呼吸运动，双肺呼吸音对称粗，右肺闻及湿啰音。腹软，肝脾肋下未及。WBC 20.44×109/L，Hb 92g/L，PLT 146×109/L；胸腹部CT：双肺挫伤，右侧气胸伴积血，双侧肋骨骨折；肝脏、脾脏挫伤，腹腔少量积血。予积极抗感染及对症治疗，转入第2天，拔出气管插管，病情稳定。转入第7天，患者突诉胸闷。查体：血压53/33mmHg，心率47次/min，四肢湿冷、呼吸急促、面色苍白，腹胀明显，诊断性腹腔穿刺，抽出不凝血。WBC 13.23×109/L，Hb 63g/L，PLT 211×109/L；B超示：腹腔大量液性暗区。CPCR后，剖腹探查（提示肝脏贯通伤出血。）-326-中西医结合外科学（中级）

患者女，65岁，车祸后颈部、胸部、腰部和腹部复合伤，经外地医院救治3d后转入。查体：T 36.6℃，P 68次/min，BP 163/67mmHg，镇静状态，呼吸机辅助呼吸，胸腔闭式引流管内少量淡血性引流物，胸壁无塌陷，无反常呼吸运动，双肺呼吸音对称粗，右肺闻及湿啰音。腹软，肝脾肋下未及。WBC 20.44×109/L，Hb 92g/L，PLT 146×109/L；胸腹部CT：双肺挫伤，右侧气胸伴积血，双侧肋骨骨折；肝脏、脾脏挫伤，腹腔少量积血。予积极抗感染及对症治疗，转入第2天，拔出气管插管，病情稳定。转入第7天，患者突诉胸闷。查体：血压53/33mmHg，心率47次/min，四肢湿冷、呼吸急促、面色苍白，腹胀明显，诊断性腹腔穿刺，抽出不凝血。WBC 13.23×109/L，Hb 63g/L，PLT 211×109/L；B超示：腹腔大量液性暗区。CPCR后，剖腹探查（提示肝脏贯通伤出血。）

该患者的休克类型是（）。
A.
(来学网)创伤性休克
B.
(来学网)失血性休克
C.
(来学网)脓毒性休克
D.
(来学网)心源性休克
E.
(来学网)神经性休克
肝脏贯通伤发生的原因是（提示肝脏贯通伤出血。）（）。
A.
(来学网)肝脏挫伤
B.
(来学网)骨折肋骨刺伤
C.
(来学网)医源性损伤
D.
(来学网)特发性损伤
E.
(来学网)枪伤

正确答案：

(1)B
(2)C

答案解析：

(1)失血性休克多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、胃、十二指肠出血、门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等。大量血液丢失，导致有效循环血量的不足。通常在迅速失血超过全身总血量的20%时，即发生休克。患者“车祸后颈部、胸部、腰部和腹部复合伤”，并且“胸腔闭式引流管内少量淡血性引流物”，可诊断为失血性休克。(2)车祸所致的肝脏外伤大多数为裂伤，贯通伤极为罕见，贯通伤多见于刀伤、枪伤。因此医源性损伤导致肝脏贯通伤的可能性最大。

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