(来学网)患者男,59岁,半年来便鲜血伴肛门坠胀,曾接受注射疗法未愈,近1个月来排脓血样便,经抗“痢疾”治疗2周稍好转。
  1. 首选的检查是()。
    A.
    (来学网)肛镜检查
    B.
    (来学网)直肠指检
    C.
    (来学网)乙状结肠镜检
    D.
    (来学网)X线钡剂造影
    E.
    (来学网)腹部B超
  2. 最可能诊断为(提示纤维结肠镜示:进镜7cm见肠前壁3cm×4cm菜花状肿物,表面有破溃。)()。
    A.
    (来学网)直肠息肉
    B.
    (来学网)内痔
    C.
    (来学网)直肠癌
    D.
    (来学网)乙状结肠癌
    E.
    (来学网)肛瘘
  3. 手术方式应选择()。
    A.
    (来学网)局部切除术
    B.
    (来学网)Miles术
    C.
    (来学网)Dixon术
    D.
    (来学网)Hartmann术
    E.
    (来学网)全盆腔清扫
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)C
答案解析:
(1)直肠指诊是简单而重要的临床检查方法,对及早发现肛管、直肠癌意义重大。据统计70%左右的直肠癌可在直肠指诊时被发现。在肛管或示指可及的直肠内可扪及高低不平的硬结、溃疡、菜花状肿物,肠腔可有狭窄,指套上常有脓血和黏液。(2)直肠癌的临床表现有:①便意频繁,排便习惯改变;便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感,晚期有下腹痛。②大便表面带血及黏液,甚至有脓血便。③癌肿侵犯致肠管狭窄,初时大便进行性变细,当造成肠管部分梗阻后,有腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻表现。结合纤维结肠镜的检查结果可诊断为直肠癌。(3)直肠癌主要治疗手段包括手术、放疗和化疗。高位直肠癌的治疗与结肠癌基本相同。手术是直肠癌的主要治愈方法。低位前切除术(Dixon手术)是目前应用最多的直肠癌根治术。根治原则要求肿瘤远端距切缘至少2cm;低位直肠癌至少1cm。只要肛门外括约肌和肛提肌未受累,保证环周切缘阴性的前提下,均可行结肠-直肠低位吻合(Dixon手术)或结肠-肛管超低位吻合,其长期生存率和无复发生存率不劣于会阴切除。