(来学网)患者,女性,50岁。有胃溃疡病史4年余。2天前出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,内含血液,4小时前突然出现呕血,量约400ml。查体:心率每分钟110次,呼吸每分钟24次,血压85/50mmHg,表情淡漠,上腹部压痛明显,肠鸣音亢进。
  1. 此病人当前最可能的诊断是
    A.
    (来学网)食管胃底曲张静脉破裂出血
    B.
    (来学网)胆道出血
    C.
    (来学网)胃溃疡大出血
    D.
    (来学网)胃溃疡穿孔
    E.
    (来学网)脾出血
  2. 此时最适当的治疗方法为
    A.
    (来学网)贲门周围血管离断术
    B.
    (来学网)纤维内镜下止血
    C.
    (来学网)胃大部切除术
    D.
    (来学网)胃迷走神经干切断术
    E.
    (来学网)消化溃疡旷置术
  3. 此类疾病手术治疗的指征不包括
    A.
    (来学网)近期曾发生过大出血
    B.
    (来学网)溃疡位于胃小弯或十二指肠后壁,基底部瘢痕较多
    C.
    (来学网)并存瘢痕性幽门梗阻
    D.
    (来学网)有活动性出血并造成贫血
    E.
    (来学网)内科治疗期间发生的大出血
  4. 此病人如需要行动脉造影,一般选择
    A.
    (来学网)胃左动脉
    B.
    (来学网)胃右动脉
    C.
    (来学网)肝总动脉
    D.
    (来学网)胃网膜右动脉
    E.
    (来学网)胃短动脉
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)D
(4)B
答案解析:
1.溃疡病出血的临床表现,取决于失血的量与速度,成年人出血量不超过500ml,可无任何症状。失血量在1000ml以上,可出现心悸、恶心,失血量超过1500ml,便可发生低血压。
2.内镜下止血:随着内镜检查治疗技术的进展,溃疡病出血内镜止血取得良好效果:①局部压迫止血;②局部药物喷洒止血;③局部药物注射止血及温热止血。
3.因溃疡病发生不同程度出血的病例,20%~25%需行外科手术治疗。手术指征:①大量出血不止;②出血量虽不大,但经长期保守治疗无效;③过去有反复出血历史;④溃疡病史长,过去有合并穿孔或幽门梗阻症状;⑤年龄在50岁以上者。
4.大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁。胃小弯溃疡出血常来自胃右、左动脉的分支,而十二指肠溃疡出血则多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。