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(来学网)
患者男,52岁。间歇发作上腹部疼痛15年,加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛,进食后可缓解,当时未予以重视,患者近1周前出现上腹部疼痛加重,伴呕吐症状,呕吐物为宿食,量多,未见血块,无黑便,无咳嗽、气促、发热,体重减轻2kg。
该患者所患疾病可能为
A.
(来学网)
胃癌
B.
(来学网)
幽门梗阻
C.
(来学网)
溃疡性穿孔
D.
(来学网)
溃疡性出血
E.
(来学网)
慢性胃炎
F.
(来学网)
肝炎
该患者应诊断为
A.
(来学网)
胃癌
B.
(来学网)
幽门梗阻
C.
(来学网)
溃疡性穿孔
D.
(来学网)
溃疡性出血
E.
(来学网)
慢性胃炎
F.
(来学网)
肠梗阻
诊断依据为
A.
(来学网)
消化道钡餐示24小时后有钡剂残留
B.
(来学网)
胃镜幽门口狭窄
C.
(来学网)
肿瘤标志物(-)
D.
(来学网)
查体
E.
(来学网)
临床症状
F.
(来学网)
以上都不是
关于幽门梗阻的患者,应采取的手术方式是
A.
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毕Ⅰ式胃切除术
B.
(来学网)
毕Ⅱ式胃切除术
C.
(来学网)
胃全切除术
D.
(来学网)
胃大部切除术
E.
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胃全切除术、淋巴结清扫
F.
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选择性迷走神经离断术
正确答案:
(1)ABCDE
(2)AB
(3)ABDE
(4)ABD
答案解析:
4.有幽门梗阻的患者,常有上腹部胀痛、胀满、嗳气和反酸,尤其在饭后更明显;而呕吐则多在夜间发生,可以吐出隔日或隔夜的食物残渣,且有酸腐味,一般无胆汁。呕吐量可以很大,甚至一次可以达1L以上。呕吐后腹胀和腹痛可以减轻或暂时缓解,但这些症状可以反复出现,由于患者惧怕呕吐而自行限制饮食,常很快就出现消瘦、脱水、尿少、便秘等,严重时可引起电解质和酸碱平衡紊乱,乃至代谢性碱中毒。应择期行手术治疗。既往所采用的单纯引流术,如幽门成形术或胃空肠吻合术,不能解决溃疡病的问题。因此现在普遍施行胃切除术或迷走神经切断术,后者以选择性或高选择性迷走神经切断术为主,而迷走神经干切断术已很少应用。选择性迷走神经切断术加胃窦切除术,并作胃十二指肠吻合,曾经被认为是治疗幽门梗阻最好的手术,但有时十二指肠不易游离。则作选择性迷走神经切断术加胃窦切除术,而后行胃空肠吻合术。近来主张作高选择性迷走神经切断术而不加幽门成形术者较多。
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