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(来学网)
患者男,60岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎,急症手术发现结肠穿孔,行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后发热39℃,轻度腹胀,有排气排便。术后第2天尿量由40ml/h以上,逐渐减少至25ml/h以下,患者神志清楚。经补液仍不见好转。
首先考虑
A.
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补液量不足
B.
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酸碱失衡未纠正
C.
(来学网)
脓毒血症
D.
(来学网)
菌血症
E.
(来学网)
急性肾衰竭
F.
(来学网)
急性肾小球肾炎
进一步确诊,有价值的检查是
A.
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腹部B超
B.
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血钠、钾、氯、二氧化碳结合力
C.
(来学网)
血细菌培养
D.
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血尿素氮
E.
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腹部CT
F.
(来学网)
肌酐检查
在观察病情变化中,最有价值的监测是
A.
(来学网)
神志变化
B.
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体温变比
C.
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血压变化
D.
(来学网)
每小时尿量
E.
(来学网)
血常规变化
F.
(来学网)
尿比重
首先应采取的治疗措施是
A.
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大剂量抗生素控制感染
B.
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腹腔冲洗解除腹腔内感染
C.
(来学网)
大剂量10%葡萄糖溶液静滴
D.
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迅速滴注利尿剂
E.
(来学网)
严格控制补液量
F.
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以上都不是
正确答案:
(1)E
(2)DF
(3)DF
(4)E
答案解析:
4.急性肾衰竭是一组综合征。由多种病因引起,使肾小球滤过功能迅速下降至正常的50%以下,血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、电质紊乱和酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾衰可见于各科疾病,急性肾衰与慢性肾衰不同,如能早期诊断,及时抢救,则肾功能可完全恢复,如延误诊治,则可致死。预后与原发病、年龄、诊治早晚、是否合并多脏器:衰竭等因素有关。治疗原则:①一般治疗:卧床休息、补充足够营养等;②维持水、电解质及酸碱平衡;③控制感染选用敏感抗生素;④透析治疗包括血液透析、血液滤过或腹膜透析;⑤促进肾小管上皮细胞再生修复。
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