(来学网)患者男，35岁。近5年来反复出现上腹部疼痛，尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛，5小时后来院就诊。检查：生命体征平稳，腹部平坦，全腹压痛及反跳痛，腹肌紧张呈板状腹，移动性浊音可疑。
  1. 此患者首先应该做的检查是
    A.
    (来学网)腹部B超
    B.
    (来学网)上消化道造影
    C.
    (来学网)肛门指诊
    D.
    (来学网)腹部平片
    E.
    (来学网)胃镜检查
    F.
    (来学网)腹部CT
  2. 该患者最可能的诊断是（提示：患者腹部平片提示膈下游离气体，白细胞15. 2×10^9/L。）
    A.
    (来学网)胃穿孔
    B.
    (来学网)十二指肠溃疡穿孔
    C.
    (来学网)输尿管结石
    D.
    (来学网)急性出血坏死性胰腺炎
    E.
    (来学网)阑尾炎穿孔
    F.
    (来学网)急性肠梗阻
  3. 恰当的治疗处理方法为
    A.
    (来学网)留置胃管，持续胃肠减压
    B.
    (来学网)胃大部切除术
    C.
    (来学网)穿孔修补，高选择性迷走神经切断术
    D.
    (来学网)积极术前准备
    E.
    (来学网)抗感染补液治疗
    F.
    (来学网)全胃切除术
  4. 胃大部切除手术后早期的并发症为（提示：患者术中探查发现胃窦部有2.5cm小溃疡，质硬，其中部有约0.6cm穿孔，决定行胃大部切除，毕Ⅱ式吻合术。）
    A.
    (来学网)吻合口出血
    B.
    (来学网)低血糖综合征
    C.
    (来学网)倾倒综合征
    D.
    (来学网)贫血
    E.
    (来学网)十二指肠残端破裂
    F.
    (来学网)胃排空障碍
  5. 可能的原因（提示：患者术后第5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。）
    A.
    (来学网)术后胃滞留
    B.
    (来学网)术后胃肠吻合口梗阻
    C.
    (来学网)术后输出袢空肠口梗阻
    D.
    (来学网)术后胃肠吻合口输入袢梗阻
    E.
    (来学网)术后麻痹性肠梗阻
    F.
    (来学网)胃空肠吻合口漏
  6. 常见的处理办法是
    A.
    (来学网)禁食、胃肠减压
    B.
    (来学网)胃镜下球囊扩张术
    C.
    (来学网)立即手术探查
    D.
    (来学网)观察1周，如症状不缓解，手术探查
    E.
    (来学网)观察4～6周，如症状不缓解，再手术探查
    F.
    (来学网)加强营养支持
  7. 下列哪些检查有助于诊断（提示：患者术后10天出现发热，体温波动于38~40℃，无其它伴随症状。）
    A.
    (来学网)血常规、肝功能
    B.
    (来学网)X线胸片
    C.
    (来学网)血培养
    D.
    (来学网)腹腔B超检查
    E.
    (来学网)痰培养
    F.
    (来学网)胃镜检查
正确答案：
(1)D
(2)A
(3)ABDE
(4)AEF
(5)C
(6)AEF
(7)ABCDE
答案解析：
7.1.立位腹部X线平片提示膈下游离气体。血常规：白细胞15.2×10/L，N90%。2.饱食后上腹痛，符合胃溃疡，急性穿孔后呈剧烈腹痛，板状腹。3.术中探查发现溃疡直径2.5cm，质硬，其中部穿孔直径0.6cm。患者一般情况允许，穿孔时间短，最恰当的治疗是行胃大部切除术。高选择性迷走神经切断术不适合胃溃疡的治疗。4.患者术后第5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。5.毕Ⅱ式手术后，输入、输出袢通畅，胆汁可进出。输出袢可由于粘连、炎症、水肿、痉挛等原因引起梗阻，临床特点是呕吐物含大量胆汁。6.患者术后10天出现发热，体温波动于38～40℃，无其他伴随症状。除因手术操作使吻合口过小需再次手术外，一般经保守治疗均可缓解。症状的恢复期短则2～3周，长者需4～6周。7.患者术后发热应首先考虑感染，包括腹腔积液、肺部感染和伤口感染等。
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