(来学网)患者女，62岁。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年胃病史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml。体检发现患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容，心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)胃窦癌并幽门梗阻和穿孔
    B.
    (来学网)十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱
    C.
    (来学网)十二指肠溃疡急性穿孔
    D.
    (来学网)胃溃疡急性穿孔
    E.
    (来学网)急性胆囊炎并穿孔
    F.
    (来学网)胃溃疡合并幽门梗阻
  2. 采取的处理措施有
    A.
    (来学网)哌替啶或吗啡类镇痛剂
    B.
    (来学网)禁食及胃肠减压
    C.
    (来学网)急症剖腹探查术
    D.
    (来学网)非手术治疗
    E.
    (来学网)腹腔穿刺引流术
    F.
    (来学网)积极术前检查及准备
    G.
    (来学网)胸腹部CT检查（平扫+强化）
  3. 应选择的手术方式为
    A.
    (来学网)胃癌穿孔修补+空肠造口术
    B.
    (来学网)胃癌切除，毕Ⅰ式吻合术
    C.
    (来学网)胃癌穿孔修补+胃造口术
    D.
    (来学网)胃癌穿孔修补+胃空肠吻合术
    E.
    (来学网)胃癌切除，胃部肠Roux-Y吻合术
    F.
    (来学网)胃癌穿孔修补+腹腔引流术
    G.
    (来学网)胃癌切除，毕Ⅱ式吻合术
    H.
    (来学网)胃癌联合胰十二指肠切除术
  4. 为促进胃排空，可采用的治疗措施有
    A.
    (来学网)持续胃肠减压
    B.
    (来学网)温盐水洗胃
    C.
    (来学网)针灸疗法
    D.
    (来学网)应用胃肠动力药物
    E.
    (来学网)应用抗生素
    F.
    (来学网)应用生长抑素
    G.
    (来学网)禁食
    H.
    (来学网)肠外营养
    I.
    (来学网)应用质子泵抑制剂
  5. 最有可能发生的并发症为
    A.
    (来学网)倾倒综合征
    B.
    (来学网)输出袢梗阻
    C.
    (来学网)胃排空障碍
    D.
    (来学网)急性输入袢梗阻
    E.
    (来学网)慢性输入袢梗阻
    F.
    (来学网)吻合口梗阻
正确答案：
(1)A
(2)BCF
(3)G
(4)BCDF
(5)D
答案解析：
(5)胃窦癌并幽门梗阻的突出的症状为腹痛与反复发作的呕吐，常定时发生在晚间或下午，呕吐量大，呕吐物多为宿食，不含胆汁。腹部检查：上腹部隆起，有时有胃动波，可闻振水音。X线钡餐检查：24小时仍有钡剂存留。梗阻严重的患者，可有营养不良、消瘦、脱水及低氯低钾性碱中毒。合并穿孔时，诱因有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等。突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有恶心、呕吐。查体：全腹压和反跳痛，以上腹为著，肌紧张十分明显，可呈木板样强直：肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消失。腹部立位X线检查可发现膈下有游离气体。治疗措施瘢痕性幽门梗阻是外科手术的绝对适应证。术前2~3天行胃肠减压，并每日用温盐水洗胃，以减轻胃组织水肿、避免愈合不良。手术多采用胃大部切除术；对胃酸低、全身情况差的老年患者，以做胃空肠吻合术为宜
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