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(来学网)
简要病史:男性,48岁,间歇性头痛、头晕2年。
正确答案:
初步诊断:高血压病。
病史采集要点:(总分15分)
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)
根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间。(3分)
②伴随症状:恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等。(2分)
③诱因。(2分)
④饮食、睡眠、二便、体重变化情况。(1分)
诊疗经过(2分)
①是否到过医院就诊,做过哪些检查。(1分)
②治疗情况如何。(1分)
(2)相关病史(3分)
①有无高血压病史及家族史。(1分)
②有无继发性高血压疾病的因素:肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤等。(1分)
③吸烟和饮酒史、职业。(0.5分)
④有无药物过敏史。(0.5分)
2.问诊技巧(2分)
(1)能围绕病情询问。(1分)
(2)条理性强,能抓住重点,问诊思路清晰。(1分)
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病史采集
发热
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咳嗽与咳痰
试做
咯血
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呼吸困难
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水肿
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恶心与呕吐
试做
呕血与便血
试做
腹泻与便秘
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黄疸
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消瘦
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无尿、少尿与多尿
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