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(来学网)
简要病史:男性,30岁,大便带鲜血3天。
正确答案:
诊断:内痔出血。
病史采集要点:(总分15分)
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)
根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①便血情况(量、次数、性质)。(3分)
②诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状。(2分)
③有无大便习惯改变。(2分)
④食欲、小便、睡眠和体重变化情况。(1分)
诊疗经过(2分)
①内科诊疗情况。(1分)
②肛肠治疗效果。(1分)
(2)相关病史(3分)
①有无肛肠病史。(2分)
②有无药物过敏史。(1分)
2.问诊技巧(2分)
(1)条理性差、不能抓住重点。(-0.5分)
(2)没有围绕病情询问。(-0.5分)
(3)问诊语言不恰当。(-0.5分
(4)暗示性问诊。(-0.5分)
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