(来学网)女性,64岁,间断大便带血伴有排便次数增加和排便不畅感近2个月。
正确答案:
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
大便的性状,便血色泽及量。(2分)
有无腹胀、腹痛和肛门下坠感。(2分)
是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲缺乏、发热、里急后重等情况。(3分)
饮食、小便、睡眠、体重变化等一般情况。(1分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)
内科药物治疗效果。(1分)
(2)相关病史(3分)
有无肠道炎症病史。(1分)
有无肛肠病史,家族肿瘤史。(1分)
有无药物过敏史及抗凝药物应用史。(1分)
2.问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)