(来学网)简要病史:男孩,3天。发现皮肤黄染2天急诊入院。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无发热、喂养不当。
②皮肤黄疸出现的时间、程度、范围、色泽。
③伴随症状:有无抽搐、两眼凝视、呕吐。
④精神状况:睡眠、喂奶量。大小便颜色。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胆红素、肝功能。
②治疗情况:用过哪些药物,疗效如何。
(3)一般情况
发病以来饮食和体重变化情况。
2.其他相关病史
①母亲孕期情况,胎龄(足月或早产)。
②出生史:第几胎第几产,分娩方式,出生体重,有无窒息。
3.问诊技巧
①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。