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(来学网)
简要病史:患者,女,25岁。全身抽搐伴昏迷半小时急诊入院。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:癫痫发作时的环境状态和因素。
②癫痫发作:有无前驱症状(如特殊感觉的出现等),有无意识障碍、外伤、大小便失禁,发作时刻(清醒时、睡时、饥饿时等),发作持续时间、对环境的反应。
③抽搐发作后的表现:有无意识障碍、肢体瘫痪、失语、遗忘、头痛等。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如血钙、血糖、脑电图、脑CT检查等。
②用药情况,疗效如何。
(3)一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.其他相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:既往有无类似发作史,有无脑外伤、脑炎、脑膜炎病史。职业、饮食习惯、寄生虫感染及毒物接触史。有无长期疫区居住史。有无高热惊厥家族史。月经史,月经期间和妊娠期间癫痫发作情况。
3.问诊技巧
①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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