(来学网)简要病史:女性,26岁。突发头痛4小时,神志不清3小时家属送来急诊就诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无剧烈运动、咳嗽、用力排便、外伤、情绪激动。
②头痛:具体部位、性质、持续时间、程度、加重或缓解因素。
③神志不清:程度及其演变过程。
④伴随症状:有无发热、恶心、呕吐(是否为喷射性呕吐),有无言语障碍、呼吸困难,有无颈强直、肢体活动障碍。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:头颅CT或MRI、脑脊液检查。
②治疗情况:是否用过止痛药物治疗,疗效如何。
(3)一般情况
近期饮食、睡眠、大小便及变化情况。
2.其他相关病史
①有无药物过敏史
②与该病有关的其他病史:有无类似发作史,有无脑动脉瘤或脑血管畸形、脑外伤、高血压病史,有无烟酒嗜好,有无精神神经系统疾病家族史。
3.问诊技巧①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。