病历摘要
女性，30岁。消瘦伴烦躁、易怒、心悸3个月。
3个月前患者无明显诱因开始出现消瘦，体重至来诊时已下降10千克，伴烦躁、易怒，做事缺乏耐性，稍活动即感心悸，手心易出汗，上楼时尤为显著。多食易饥，难以入睡，大小便基本正常。
既往史：体健，否认结核及肝病史，无药物过敏及手术、外伤史。月经量减少。家族中无类似患者。
查体：T 37.1℃，P 124次／分，R 22次／分，BP 120/60mmHg。神志清楚，自动体位，查体合作，突眼(±)，甲状腺Ⅱ度肿大，弥漫对称，质地软，双侧上极可闻及血管杂音。双肺未见异常。心界不大，心率124次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部检查未见异常。手震颤(+)，双胫前无水肿。
实验室检查：FT
、FT
增高，TSH下降；生化检查正常；ECG:窦性心动过速；甲状腺彩超：甲状腺弥漫性增大，血流丰富，呈"火海征"。
女性，30岁。消瘦伴烦躁、易怒、心悸3个月。
3个月前患者无明显诱因开始出现消瘦，体重至来诊时已下降10千克，伴烦躁、易怒，做事缺乏耐性，稍活动即感心悸，手心易出汗，上楼时尤为显著。多食易饥，难以入睡，大小便基本正常。
既往史：体健，否认结核及肝病史，无药物过敏及手术、外伤史。月经量减少。家族中无类似患者。
查体：T 37.1℃，P 124次／分，R 22次／分，BP 120/60mmHg。神志清楚，自动体位，查体合作，突眼(±)，甲状腺Ⅱ度肿大，弥漫对称，质地软，双侧上极可闻及血管杂音。双肺未见异常。心界不大，心率124次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部检查未见异常。手震颤(+)，双胫前无水肿。
实验室检查：FT
、FT增高，TSH下降；生化检查正常；ECG:窦性心动过速；甲状腺彩超：甲状腺弥漫性增大，血流丰富，呈"火海征"。 正确答案：
初步诊断及诊断依据
初步诊断：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）
诊断依据：
1．典型的症状：消瘦、烦躁、易怒、心悸、多食易饥、月经量减少。
2．典型的体征：甲状腺Ⅱ度肿大，弥漫对称，质地软，双侧上极可闻及血管杂音。心率124次／分，手震颤(+)，突眼(±)。
3．实验室检查：FT、FT增高，TSH下降；ECG:窦性心动过速；甲状腺彩超：甲状腺弥漫性增大，血流丰富，呈"火海征"。
鉴别诊断
1．亚急性甲状腺炎
2．慢性淋巴细胞性甲状腺炎
3．引起消瘦的其他常见疾病：糖尿病、结核、慢性肝病、肿瘤等
进一步检查
1．TSH受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。
2．甲状腺核素扫描。
3.
I摄取率。
4．血糖、肝功、ECG。
治疗原则
1．一般治疗：低碘饮食，休息。
2．抗甲状腺药物治疗（硫脲类、咪唑类）。
3.β受体阻滞药。
初步诊断：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）
诊断依据：
1．典型的症状：消瘦、烦躁、易怒、心悸、多食易饥、月经量减少。
2．典型的体征：甲状腺Ⅱ度肿大，弥漫对称，质地软，双侧上极可闻及血管杂音。心率124次／分，手震颤(+)，突眼(±)。
3．实验室检查：FT
、FT增高，TSH下降；ECG:窦性心动过速；甲状腺彩超：甲状腺弥漫性增大，血流丰富，呈"火海征"。鉴别诊断
1．亚急性甲状腺炎
2．慢性淋巴细胞性甲状腺炎
3．引起消瘦的其他常见疾病：糖尿病、结核、慢性肝病、肿瘤等
进一步检查
1．TSH受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。
2．甲状腺核素扫描。
3.
I摄取率。4．血糖、肝功、ECG。
治疗原则
1．一般治疗：低碘饮食，休息。
2．抗甲状腺药物治疗（硫脲类、咪唑类）。
3.β受体阻滞药。