病历摘要
男性，32岁。乏力、头晕、面色苍白6个月，加重伴心悸和出血倾向半个月。
患者于半年前无明显原因渐感乏力、头晕，活动后明显，同事发现其面色苍白，但未到医院检查，照常上班。半个月来加重，伴心悸和牙龈出血，有时见下肢有出血点来诊。病后进食好、不挑食、大、小便及睡眠均正常，体重无变化。
既往史：体健，无放射线和毒物接触史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。
查体：T 36.5℃，P 105次／分，R 18次／分，BP 130/70mmHg，贫血貌，双下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，结膜苍白，巩膜无黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，胸骨无压痛，双肺听诊未见异常，心界不大，心率105次／分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，无压痛，干脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：WBC 3.1×10
／L，分类：N 0.25，L 0.69，M 0.06，Hb 52g/L，RBC 1.7×10
／L，网织红细胞0.3%，PLT 26×10／L，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%，积分248分，尿常规（-），尿Rous试验阴性，粪隐血（-），血清铁蛋白(SF) 320u g/L，血清铁(SI) 50μmoUL，总铁结合力(TIBC) 40μmol/L。
男性，32岁。乏力、头晕、面色苍白6个月，加重伴心悸和出血倾向半个月。
患者于半年前无明显原因渐感乏力、头晕，活动后明显，同事发现其面色苍白，但未到医院检查，照常上班。半个月来加重，伴心悸和牙龈出血，有时见下肢有出血点来诊。病后进食好、不挑食、大、小便及睡眠均正常，体重无变化。
既往史：体健，无放射线和毒物接触史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。
查体：T 36.5℃，P 105次／分，R 18次／分，BP 130/70mmHg，贫血貌，双下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，结膜苍白，巩膜无黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，胸骨无压痛，双肺听诊未见异常，心界不大，心率105次／分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，无压痛，干脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：WBC 3.1×10
／L，分类：N 0.25，L 0.69，M 0.06，Hb 52g/L，RBC 1.7×10／L，网织红细胞0.3%，PLT 26×10／L，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率80%，积分248分，尿常规（-），尿Rous试验阴性，粪隐血（-），血清铁蛋白(SF) 320u g/L，血清铁(SI) 50μmoUL，总铁结合力(TIBC) 40μmol/L。正确答案：
初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1．全血细胞减少原因待诊
2．慢性再生障碍性贫血可能大
诊断依据：
1．病史：缓慢起病，6个月贫血和半个月出血表现。
2．查体：贫血貌，双下肢皮肤出血点，肝脾不大。
3．辅助检查：(1)血象：三系减少，网织红细胞绝对数低于正常，白细胞分类示淋巴细胞比例增高。(2) NAP阳性率和积分增高。(3) SF和SI增高，TIBC降低。
鉴别诊断
1．巨幼细胞贫血
2．阵发性睡眠性血红蛋白尿
3．骨髓增生异常综合征
4．低增生性白血病
进一步检查
1．骨髓穿刺检查加铁染色。
2．骨髓干细胞培养。
3．糖水试验、酸溶血试验及血细胞CD55和CD59阴性率。
4．必要时骨髓活检。
5．肝、肾功能检查。
治疗原则
1．支持治疗：如成分输血。
2．雄性激素。
3．免疫抑制药。
4．中医中药：辨症施治。
5．有条件可以考虑骨髓移植。
初步诊断：
1．全血细胞减少原因待诊
2．慢性再生障碍性贫血可能大
诊断依据：
1．病史：缓慢起病，6个月贫血和半个月出血表现。
2．查体：贫血貌，双下肢皮肤出血点，肝脾不大。
3．辅助检查：(1)血象：三系减少，网织红细胞绝对数低于正常，白细胞分类示淋巴细胞比例增高。(2) NAP阳性率和积分增高。(3) SF和SI增高，TIBC降低。
鉴别诊断
1．巨幼细胞贫血
2．阵发性睡眠性血红蛋白尿
3．骨髓增生异常综合征
4．低增生性白血病
进一步检查
1．骨髓穿刺检查加铁染色。
2．骨髓干细胞培养。
3．糖水试验、酸溶血试验及血细胞CD55和CD59阴性率。
4．必要时骨髓活检。
5．肝、肾功能检查。
治疗原则
1．支持治疗：如成分输血。
2．雄性激素。
3．免疫抑制药。
4．中医中药：辨症施治。
5．有条件可以考虑骨髓移植。