男性，29岁。腹痛、停止排气排便36小时。
患者于36小时前突发腹痛，遍及全腹，尤以右下腹为甚，为阵发性绞痛，伴肠鸣音，多次呕吐，开始为暗绿色液体，以后呕吐物有粪臭味。排便排气停止，伴少尿，自觉无发热。2年前曾因急性阑尾炎穿菌做过阑尾切除术。
查体：T 37.3℃，P 132次／分，R 24次／分，BP 100/60mmHg。急性病容，神志清楚，皮肤无黄染，明显干燥，弹性差，心肺未见异常，腹部膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢，可闻气过水声。
辅助检查：血常规：WBC 10.5×10
/L，Hb 160g/L。X线腹部透视有多个液平面。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
患者于36小时前突发腹痛，遍及全腹，尤以右下腹为甚，为阵发性绞痛，伴肠鸣音，多次呕吐，开始为暗绿色液体，以后呕吐物有粪臭味。排便排气停止，伴少尿，自觉无发热。2年前曾因急性阑尾炎穿菌做过阑尾切除术。
查体：T 37.3℃，P 132次／分，R 24次／分，BP 100/60mmHg。急性病容，神志清楚，皮肤无黄染，明显干燥，弹性差，心肺未见异常，腹部膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢，可闻气过水声。
辅助检查：血常规：WBC 10.5×10
/L，Hb 160g/L。X线腹部透视有多个液平面。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案：
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
急性肠梗阻
机械性
粘连性，低位
（二）诊断依据
1．有腹部手术史，是引起粘连性肠梗阻常见的原因。
2．急性阵发性腹痛，伴肠鸣、停止排气排便，是急性机械性肠梗阻的表现。
3．呕吐，后期呕吐物有粪臭味，是低位肠梗阻的表现。
4．查体全腹压痛，肠鸣音高亢，可闻气过水声。
5．腹透有多个液平面。
二、鉴别诊断
1．急性胃肠炎
2．输尿管结石
3．消化道穿孔
4．胆囊炎、胆石病
三、进一步检查
1．尿常规及沉渣镜检。
2．腹部B超。
3．血酸碱度及肾功、电解质。
四、治疗原则
1．禁食、持续胃肠减压。
2．维持水、电解质、酸碱平衡，为手术做好准备。
3．手术治疗患者无缓解趋势，有较明确的病因，需要手术探查松解粘连、解除梗阻。
（一）初步诊断
急性肠梗阻
机械性
粘连性，低位
（二）诊断依据
1．有腹部手术史，是引起粘连性肠梗阻常见的原因。
2．急性阵发性腹痛，伴肠鸣、停止排气排便，是急性机械性肠梗阻的表现。
3．呕吐，后期呕吐物有粪臭味，是低位肠梗阻的表现。
4．查体全腹压痛，肠鸣音高亢，可闻气过水声。
5．腹透有多个液平面。
二、鉴别诊断
1．急性胃肠炎
2．输尿管结石
3．消化道穿孔
4．胆囊炎、胆石病
三、进一步检查
1．尿常规及沉渣镜检。
2．腹部B超。
3．血酸碱度及肾功、电解质。
四、治疗原则
1．禁食、持续胃肠减压。
2．维持水、电解质、酸碱平衡，为手术做好准备。
3．手术治疗患者无缓解趋势，有较明确的病因，需要手术探查松解粘连、解除梗阻。