(来学网)患者男,30岁。近5年来反复出现上腹部疼痛,尤以饱食后明显。今日出现右上腹剧痛,5小时后来院就诊。检查:生命体征平稳,腹部平坦,全腹压痛及反跳痛,腹肌紧张呈板状腹,移动性浊音可疑。
  1. 此患者首先应该做下列哪项检查?()
    A.
    (来学网)腹部B超
    B.
    (来学网)上消化道造影
    C.
    (来学网)肛门指诊
    D.
    (来学网)腹部X线平片
    E.
    (来学网)胃镜检查
    F.
    (来学网)腹部CT
  2. 提示:患者腹部X线平片提示膈下游离气体,白细胞15.2×10^9/L。该患者最可能诊断为()。
    A.
    (来学网)胃溃疡穿孔
    B.
    (来学网)十二指肠溃疡穿孔
    C.
    (来学网)输尿管结石
    D.
    (来学网)急性出血坏死性胰腺炎
    E.
    (来学网)阑尾炎穿孔
    F.
    (来学网)急性肠梗阻
  3. 恰当的治疗处理方法包括()。
    A.
    (来学网)留置胃管,持续胃肠减压
    B.
    (来学网)胃大部切除术
    C.
    (来学网)穿孔修补,高选择性迷走神经切断术
    D.
    (来学网)积极术前准备
    E.
    (来学网)抗感染补液治疗
    F.
    (来学网)全胃切除术
  4. 提示:患者术中探查发现胃窦部有2.5cm大小溃疡,质硬,其中部有约0.6cm穿孔,决定行胃大部切除,毕Ⅱ式吻合式。胃大部切除手术后早期的并发症包括()。
    A.
    (来学网)吻合口出血
    B.
    (来学网)低血糖综合征
    C.
    (来学网)倾倒综合征
    D.
    (来学网)贫血
    E.
    (来学网)十二指肠残端破裂
    F.
    (来学网)胃排空障碍
  5. 提示:患者术后第5天,出现上腹膨胀感和呕吐,呕吐物含大量胆汁。可能的原因()。
    A.
    (来学网)术后胃滞留
    B.
    (来学网)术后胃肠吻合口梗阻
    C.
    (来学网)术后输出袢空肠口梗阻
    D.
    (来学网)术后胃肠吻合口输入袢梗阻
    E.
    (来学网)术后麻痹性肠梗阻
    F.
    (来学网)胃空肠吻合口瘘
  6. 常见的处理办法是()。
    A.
    (来学网)禁食、胃肠减压
    B.
    (来学网)胃镜下球囊扩张术
    C.
    (来学网)立即手术探查
    D.
    (来学网)观察1周,如症状不缓解,手术探查
    E.
    (来学网)观察4~6周,如症状不缓解,再手术探查
    F.
    (来学网)加强营养支持
  7. 提示:患者术后10天出现发热,体温波动于38~40℃,无其他伴随症状。下列哪些检查有助于诊断?()
    A.
    (来学网)血常规、肝功能
    B.
    (来学网)X线胸片
    C.
    (来学网)血培养
    D.
    (来学网)腹腔B超检查
    E.
    (来学网)痰培养
    F.
    (来学网)胃镜检查
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)ABDE
(4)AEF
(5)C
(6)AEF
(7)ABCDE
答案解析:
(1)患者为青年男性,反复发作的上腹痛,饱食后明显,现右上腹剧痛,全腹压痛及反跳痛,腹肌紧张呈板状腹,移动性浊音可疑,考虑为消化道溃疡穿孔,需行腹部立位X线平片明确诊断,若可见膈肌下游离气体则支持诊断。(2)患者为青年男性,反复发作的上腹痛,饱食后明显,现右上腹剧痛,全腹压痛及反跳痛,腹肌紧张呈板状腹,移动性浊音可疑,考虑为消化道溃疡穿孔,最可能的诊断是胃溃疡穿孔,而十二指肠溃疡一般是空腹时疼痛较明显。腹部X线平片提示膈下游离气体,结合患者病史及体征,明确诊断为胃溃疡穿孔。(3)患者为青年男性,一般情况良好,穿孔时间短,最恰当的治疗是行胃大部切除术,积极术前准备,抗感染补液治疗,术后留置胃管,持续胃肠减压。(4)胃大部切除术的常见术后并发症:早期并发症包括手术后吻合口出血、吻合口漏、吻合口梗阻、胃排空障碍、十二指肠残端破裂(见于毕Ⅱ式手术后)、术后胃瘫等,晚期并发症包括营养不良、贫血、碱性反流性食管炎、吻合口空肠边缘溃疡、残胃癌(见于毕Ⅱ式手术后)、倾倒综合征(包括低血糖综合征)等。(5)胃大部切除术后上腹膨胀感和呕吐,呕吐物含大量胆汁。考虑为术后输出袢空肠口梗阻,多见于术后肠粘连或结肠后方式系膜压迫肠管所致。(6)术后输出袢空肠口梗阻应首先给予禁食、胃肠减压,同时加强营养支持,观察4~6周,如症状不缓解,再手术探查。因此答案选AEF。(7)患者术后10天出现发热,考虑感染,ABCDE五项均应检查,有利于明确诊断,指导后续治疗。F项,患者感染期间不考虑行侵入性检查。