(来学网)患者男,44岁。上腹隐痛一周骤然发生呕血,便血4小时急诊入院。15年前,始出现上腹不适和隐痛,并有反酸嗳气,服抗酸剂能缓解,近一月来症状加重。无肝炎病史,无烟酒嗜好。体检:病人烦躁不安,体温36.9℃,脉搏130次/分,呼吸20次/分,血压60/40mmHg,口唇、眼睑苍白,四肢冷。浅表淋巴结无异常肿大,腹平坦,软,无明显压痛,未触及包块。
  1. 入院时首先需行哪些处理?()
    A.
    (来学网)补液
    B.
    (来学网)静脉输入止血药
    C.
    (来学网)输血
    D.
    (来学网)肌注杜冷丁
    E.
    (来学网)肌注异丙嗪
    F.
    (来学网)多巴胺静滴
    G.
    (来学网)垂体后叶素静滴
  2. 提示:经上处理后血压108/70mmHg,脉搏100次/分,呼吸24次/分。还应行什么急诊检查?()
    A.
    (来学网)全消化道造影
    B.
    (来学网)胃钡餐造影
    C.
    (来学网)胃镜检查
    D.
    (来学网)B超
    E.
    (来学网)腹部平片
    F.
    (来学网)胃液分析
    G.
    (来学网)逆行胰胆管造影检查
    H.
    (来学网)腹部CT检查
  3. 检查提示:胃镜检查见十二指肠球部后壁溃疡伴活动性出血,在行胃镜检查同时又便血较多。血压再度下降80/60mmHg,脉搏120次/分,输血量已达1200m1,肠鸣音活跃。此时宜怎样处理?()
    A.
    (来学网)输血加去甲肾上腺素静滴及口服
    B.
    (来学网)输血加冰水灌洗胃
    C.
    (来学网)插三腔二囊管止血
    D.
    (来学网)急诊胃大部切除术
    E.
    (来学网)不考虑手术而行胃镜下十二指肠溃疡出血处孟氏液喷撒
  4. 提示:术中见十二指肠球部后壁溃疡呈穿透性,局部疤痕活动性出血。手术宜选择哪些方式?()
    A.
    (来学网)毕氏Ⅰ式胃大部切除术
    B.
    (来学网)NISSEN法胃大部切除术
    C.
    (来学网)BANCROFT法胃大部切除术
    D.
    (来学网)毕氏Ⅱ式胃大部切除术
    E.
    (来学网)高选择性迷走神经切断术
    F.
    (来学网)半胃切除加迷走神经干切除术
    G.
    (来学网)毕氏Ⅱ式胃大部切除术加十二指肠造瘘术
  5. 胃大部切除术治疗十二指肠溃疡,胃大弯侧的切断线应在()。
    A.
    (来学网)胃大弯侧1/2部位
    B.
    (来学网)胃网膜左右动脉之间
    C.
    (来学网)最下一支胃短动脉水平
    D.
    (来学网)脾门上方水平
    E.
    (来学网)最下2~3支胃短动脉以上水平
  6. 提示:病者根据溃疡处在特殊位置行NISSEN法胃大部切除毕氏Ⅱ式重建。在行胃肠吻合时,吻合口近端空肠位置必须高于远端空肠是为了()。
    A.
    (来学网)防止内疝
    B.
    (来学网)防止食物向近端空肠逆流
    C.
    (来学网)防止吻合远端空肠段梗阻
    D.
    (来学网)防止近端空肠段梗阻
    E.
    (来学网)防止吻合口梗阻
    F.
    (来学网)防止急性胰腺炎发生
    G.
    (来学网)防止胆道感染
  7. 提示:病者胃手术后一年,经常出现上腹剑突部不适和烧灼感,进食后症状加重,时有呕吐胆汁样液体,吐后症状不缓解,体重下降。进一步检查是()。
    A.
    (来学网)胃肠钡餐检查
    B.
    (来学网)腹部B超
    C.
    (来学网)纤维胃镜检查
    D.
    (来学网)腹部平片
    E.
    (来学网)胃液分析
    F.
    (来学网)血尿淀粉酶测定
    G.
    (来学网)血糖测定
  8. 提示:胃镜检查胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血,活检提示慢性萎缩性胃炎。碱性反流性胃炎常发生于()。
    A.
    (来学网)毕氏Ⅰ式胃大部切除术后
    B.
    (来学网)毕氏Ⅱ式胃大部切除术后
    C.
    (来学网)高选择性胃迷走神经切断术后
    D.
    (来学网)选择性胃迷走神经切断术后
    E.
    (来学网)迷走神经干切断术后
    F.
    (来学网)半胃切除毕氏Ⅰ式重建
  9. 检查提示:Hb 45g/L,WBC 7.6×10^9/L,N 0.66,L 0.36。初步诊断哪些疾病?()
    A.
    (来学网)急性胃炎出血
    B.
    (来学网)胆道出血
    C.
    (来学网)十二指肠溃疡出血
    D.
    (来学网)胃癌
    E.
    (来学网)肝硬化,门静脉高压食道静脉破裂出血
    F.
    (来学网)贲门撕裂性出血
    G.
    (来学网)胃溃疡出血
正确答案:
(1)ABC
(2)C
(3)D
(4)BG
(5)E
(6)B
(7)C
(8)B
(9)ACDG
答案解析:
(1)患者有休克体征,应立即输血、输液扩容抗休克,同时给予止血药。因此答案选ABC。(2)大量呕血生命体征稳定后,应行急诊胃镜检查明确出血点的同时可行止血。因此答案选C。(3)胃溃疡大量出血,应在抗休克的同时,立即行胃大部切除术。因此答案选D。(4)十二指肠球部后壁溃疡,应避开十二指肠球部,行NISSEN法胃大部切除术或毕氏Ⅱ式胃大部切除术加十二指肠造瘘术。因此答案选BG。(5)胃大部切除术治疗十二指肠溃疡,胃大弯侧的切断线应在最下2~3支胃短动脉以上水平。因此答案选E。(6)吻合口近端空肠位置必须高于远端空肠主要是防止食物向近端空肠逆流。因此答案选B。(7)胃手术后一年,经常出现上腹剑突部不适和烧灼感,进食后症状加重可能有胆汁反流,应行胃镜检查明确诊断,因此答案选C。(8)毕氏Ⅱ式胃大部切除术后会存在胆汁反流,造成碱性反流性胃炎。因此答案选B。(9)血红蛋白低,诊断为贫血,考虑为急性胃炎出血、胃十二指肠溃疡出血、胃癌。因此答案选ACDG。