(来学网)患者男，50岁。因呕吐、腹泻、低热在门诊应用庆大霉素32万U/d，共5天，近日来觉尿量有所减少，约700～800ml/d，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白(+)，HB100/L，血清钾6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L，血肌酐884μmol/L。
  1. 该例最可能的诊断是
    A.
    (来学网)庆大霉素导致急性肾衰竭
    B.
    (来学网)庆大霉素过敏
    C.
    (来学网)急性胃肠炎致肾损害
    D.
    (来学网)腹泻脱水致急性肾功能异常
    E.
    (来学网)急性间质性肾炎
  2. 最有助于诊断的进一步检查是
    A.
    (来学网)肾脏B超
    B.
    (来学网)静脉肾盂造影
    C.
    (来学网)放射性核素肾图
    D.
    (来学网)肾活检
    E.
    (来学网)血气分析
  3. 最应采取的治疗手段是
    A.
    (来学网)按3～6g葡萄糖：1U胰岛素比例静脉滴注补液
    B.
    (来学网)大剂量呋塞米静脉注射
    C.
    (来学网)口服离子交换树脂
    D.
    (来学网)限制入水量
    E.
    (来学网)透析治疗
正确答案：
(1)A
(2)E
(3)E
答案解析：
1.根据题干，该患者在应用庆大霉素后出现尿少症状，故多系庆大霉素引起，实验室检查血清钾6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L，血肌酐884μmol/L，血钾已升高达透析水平，血肌酐884μmol/L属于尿毒症期，故诊断为庆大霉素导致急性肾衰竭，故选A。
2.肾脏B超、静脉肾盂造影、放射性核素肾图均对排除尿路梗阻和慢性肾功能不全很有帮助，但该患者诊断为庆大霉素导致急性肾衰竭，病因明确，不存在梗阻，故不选A、B、C；肾活检多在排除肾前性和肾后性因素后，没有明确致病原因时采用，该患者病因已明，故不选D。血气分析可以进一步确定急性肾衰竭的分型，有助于进一步诊断。故选E。
3.该患者诊断为庆大霉素导致急性肾衰竭，血钾已升高达透析水平，血肌酐884μmol/L属于尿毒症期，故应及时进行透析治疗，故选E。A、B、C、D不是最有效的方法，故不选。

上一题
泌尿系统(含男性生殖系统)