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(来学网)
简要病史:患者男性,40岁,20天来头痛伴脓性鼻涕。
正确答案:
本例患者最可能是急性鼻窦炎引起头痛,因此病史采集内容如下:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)头痛的部位、性质和程度,头痛发生的时间和持续时间。
(2)脓性鼻涕的量和颜色,有无异常气味,是否伴鼻塞和鼻出血等。
(3)有无发热、牙痛、眼痛和视力改变及耳痛等,以利于鉴别诊断。
(4)发病诱因如劳累和着凉等。
(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化,以了解患者全身一般情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如血常规等,检查结果如何。
(2)曾做过哪些治疗,如上颌窦穿刺引流脓液后头痛是否减轻。
(二)相关病史
1.药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:既往有无慢性鼻炎和鼻窦炎及反复上呼吸道感染史,有无糖尿病、自身免疫病和免疫缺陷病史等。
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