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(来学网)
简要病史:男性,17岁。突发眼前闪光15分钟后左侧头痛1小时急诊就诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无发热、睡眠障碍、饮酒。
②头痛:具体部位、性质、程度、持续时间,加重或缓解因素。
③伴随症状:有无畏光、畏声、恶心、呕吐,有无偏瘫、意识障碍,有无视力障碍。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:如头颅CT或MRI检查。
②治疗情况:是否用过止痛药,疗效如何。
(3)一般情况
发病以来饮食、大小便和体重变化情况。
2.其他相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:有无类似头痛发作史,有无脑血管疾病(如脑动脉瘤、脑血管畸形)、脑外伤史,有无精神疾病家族史。
3.问诊技巧
①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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