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(来学网)
简要病史:男性,45岁。腹痛3天,停止排气、排便2天急诊就诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无进食柿子或黑枣,有无饮酒、剧烈运动。
②腹痛:性质与程度,有无规律性,有无放射,加重或缓解因素。腹痛与停止排气、排便的关系。
③小便情况:有无少尿、尿颜色改变。
④伴随症状:有发热、恶心、呕吐、腹胀,有无头晕、心悸、口渴。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:腹部透视或腹部立位X线平片。
②治疗情况:是否禁饮食、胃肠减压、输液,疗效如何。
(3)一般情况
发病以来饮食、睡眠及体重变化情况。
2.其他相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:有无腹部手术史,有无寄生虫、腹外疝、肠扭转、炎症性肠病、血栓、栓塞、肿瘤病史,有无肿瘤疾病家族史。
3.问诊技巧
①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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