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(来学网)
简要病史:女性,36岁,突发右下腹痛伴恶心、呕吐2小时急诊就诊。曾有"妇科良性肿瘤"病史。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
正确答案:
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无剧烈运动,突然改变体位、用力排便。
②腹痛:性质、程度、持续时间,有无放射,与体位的关系,加重或缓解因素。
③呕吐:次数、量、呕吐物性状、气味、呕吐与恶心的关系。
④伴随症状:有无寒战、发热、头晕、心悸、大汗、腹泻、有无阴道流血。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:腹部及妇科B超、血常规。
②治疗情况:是否用过止痛药、止吐药治疗,疗效如何。
(3)一般情况
发病以来精神状态、饮食及小便情况。
2.其他相关病史
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史:有无盆腔包块病史,有无盆腔炎病史,有无胃肠道疾病病史,有无腹部手术史。妇科肿瘤诊治情况。
③月经是否规律,有无停经史。
3.问诊技巧
①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
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