(来学网)简要病史:女性,28岁,低热、间断咯血1个月。
正确答案:
初步诊断(仅供考官参考,不计分):浸润性肺结核。
评分标准:(总分15分)
1.问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
·起病情况,起病急缓,诱因。(2分)
·主要症状特点,咯血的颜色和咯血量、咯血次数,是痰中带血还是鲜血,是否伴有恶心、呕吐及腹痛。(2分)
·发热时间及热型,有无咳嗽、咳痰、气短、胸痛、杵状指、皮肤黏膜出血。(3分)
·大小便、睡眠、饮食、体重变化情况。(1分)
②诊疗经过(2分)
·是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)
·治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)
·是否有药物过敏史。(1分)
·与该疾病有关的其他病史,有无结核病病史、下肢外伤史,有无糖尿病、心血管疾病病史、吸烟史、职业粉尘接触史。(2分)
2.问诊技巧(2分)
·条理性强、能抓住重点。(1分)
·能够围绕病情询问。(1分)