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(来学网)
简要病史:患者男性,35岁,低热、咳嗽半年,加重伴咯血1个月。
正确答案:
本例患者最可能是肺结核引起咳嗽和咯血,因此病史采集内容如下:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)低热是出现于上午还是下午,是连续低热还是间断性(呈连续性下午低热),是否伴乏力和盗汗。
(2)咳嗽的性质、音色,咯血的量、颜色和性状,是否为痰中带血。
(3)发病及1个月来加重的诱因如劳累等。
(4)有无胸痛、呼吸困难、黄疸和全身出血表现。
(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化,以了解患者全身一般情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如血常规和红细胞沉降率及胸部X线片检查等,检查结果如何。
(2)进行过何种治疗,疗效如何,如抗结核治疗的情况和疗效等。
(二)相关病史
1.药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:既往有无心肺疾病、结核病、血液病和糖尿病史及结核病接触史。个人史中要特别注意职业和吸烟史。
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