病例摘要
男性,21岁,学生。发热、咳嗽3天。
3天前患者受凉后出现高热、体温高达39.4℃,伴寒战。同时出现咳嗽,咳少量脓痰,无痰中带血、胸痛、憋气,无咽痛、头痛、腹泻及尿急、尿痛等。自服红霉素及感冒药症状无明显好转。发病以来食欲差,睡眠不好,大、小便正常。
既往史及其他病史:体健,无药物过敏史,无结核病史。无吸烟史,否认家族遗传病史。
体格检查:T38.9℃,P89次/分,R21次/分,BP120/75mmHg。急性病容,神志清楚,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染,咽无充血。右上肺触觉语颤增强,叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心界不大,心率89次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,肝脾未触及,病理反射未引出。
辅助检查:Hb138g/L,WBC14.4×10(来学网)/L,N0.87,L0.10,PLT200×10/L;尿常规(-);粪常规(-)。